56例绝经后阴道出血临床分析

世界卫生组织规定，自然绝经后12个月以上的阴道出血患者称为PMB。通常妇女在自然绝经1年之后阴道不会再出现出血的情况，而在妇女自然绝经1年之后阴道发生出血现象称为阴道出血，这也是常见的妇科疾病之一。回顾性分析2012年1月～2013 年10月56例绝经后阴道出血患者临床资料，最后得出妇女绝经后阴道出血的主要原因。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年1月～2013年10月诊治的56例绝经后阴道出血患者，年龄43～75岁，平均55.6岁，自然绝经(25.2±11.5)年，绝经至阴道出血时间(24.4±8.5)年。

1.2 诊断方法：样本中的56例绝经后阴道出血患者在进入本院进行治疗之时，本院都对其进行了妇科常规检验，同时针对不同患者阴道出血部位的不同进行了一定的辅助检查工作：如宫颈刮片、阴道超声等辅助检测手段。最后，对样本中的56例患者都进行了病理检查进行确诊。

2 结果

56例绝经后阴道出血患者阴道出血原因中，以炎性反应性病变为主，占60.7%。其中，阴道炎16例，占28.6%;宫颈炎10例，占17.9%;子宫内膜炎8例，占14.3%。其次，功能性子宫出血造成绝经后阴道出血的有8例，占14.3%;恶性肿瘤造成绝经后阴道出血的有6例，占10.7%;子宫肌瘤造成绝经后阴道出血的有2 例，占3.6%。

3 讨论

妇女在生理性绝经后阴道出血一直是妇科常见的症状之一，世界卫生组织规定，自然绝经后12个月以上的阴道出血患者称为 PMB。一直以来，妇女在绝经后出现阴道出血的现象被视为是生殖系统肿瘤性疾病的前兆，受到患者和医学研究者的重视。也正因为如此，妇女出现绝经后阴道出血症状的时候往往会变得惊慌失措，认为是恶性肿瘤的前兆，给自身的生理和心理上造成了极大的负担。因此，讨论造成妇女绝经后阴道出血的主要原因对于改变患者观念有着重要帮助。

3.1 绝经后阴道出血原因：进入二十一世纪以来，对于妇女绝经后阴道出血原因的相关研究得出了较为一致的结论，这些研究结果大多数认为造成妇女绝经之后阴道出血的原因主要是一些良性疾病，如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、宫颈息肉、子宫内膜增生以及功能性子宫出血等[1]。本文随机选择我院56例绝经后阴道出血患者，经过统计分析发现，在这些绝经后阴道出血患者中有超过60%的病因是良性疾病。通常，妇女在自然绝经后，随着时间的推移其卵巢的功能会趋向衰竭，对于一些促性腺激素的刺激不会表现出足够的反应进而导致卵巢雌性激素分泌减少。卵巢在其功能衰竭的情况下，雌性激素不足又导致子宫内膜等的萎缩。在这个环境下，阴道的pH值水平将会升高，上皮细胞糖原减少，局部抵抗力出现衰退，加之宫颈管无黏液堵塞，病原菌侵入上行使得子宫内膜浅表小静脉破裂出血，造成为宫颈炎和子宫内膜炎。同时，妇女在自然绝经后的短时间内，可能出现排卵以及卵巢分泌雄性激素的情况。这些情况也在一定程度上增加了妇女在自然绝经后阴道出血的概率。

3.2 绝经后阴道出血的诊断：妇女在自然绝经之后，不应再有月经或任何阴道出血现象。因此，患者在发现自身有绝经后阴道出血的情况应当及时到医院予以治疗。医生应当仔细询问阴道出血患者之前的病史，对患者进行全面的妇科检查，认真全面记录患者相关病史和检查结果。医生在诊断过程中应当注意以下几个方面，患者阴道出血的时间、阴道出血症状持续的时间、白带及出血量、是否伴随有腹痛症状、患者之前是否有接触性出血情况。特别地，医生要确认患者是否曾经服用激素类药物或保健品，若有这种情况，还要仔细询问了解患者服务激素类药物或保健品的持续时间、每次服用量等。其次，在阴道出血诊断上，高分辨率的阴道超生是诊断阴道出血的较为有效的手段，通过这种手段可以了解子宫内膜的厚度。最后，医生在诊断过程中需要注意区分炎性反应与恶性肿瘤。阴道炎和宫颈炎尽管只是作为常见的炎性反应现象，但它们也有可能是恶性肿瘤的一种早期表现，正如过去医学界对绝经后阴道出血的认识一样。因此，在对患者进行检查过程中出于慎重和负责的考虑，应当通过系统科学的检查对患者病因进行确诊[2]。

3.3 本研究的结果分析：本文通过回顾性调查的方法，随机选择我院56例妇女自然绝经后阴道出血患者的临床诊治资料，分析了妇女在自然绝经后阴道出血的原因。本文的研究结果显示，妇女在自然绝经之后出现阴道出血现象的主要原因是炎性反应，其中阴道炎造成妇女绝经后阴道出血的病例有16例，占28.6%;宫颈炎造成妇女绝经后阴道出血的病例有10例，占16.9%;子宫内膜炎造成妇女绝经后阴道出血的病例有8例，占14.3%，这三类炎性反应症状合计占研究样本中所有绝经后阴道出血情况的比例达到60.7%。由于患者上了年纪之后，体内雌性激素分泌水平开始出现下降，阴道内的pH值水平呈现出了弱碱性，对于一些细菌的抵抗力出现了下降，造成细菌更加轻松的侵入。本文研究结果还发现，造成妇女绝经后阴道出血的另外一个原因是恶性肿瘤的情况，在本文研究的56例绝经后阴道出血病例中出现了8例，占 10.7%，这种情况应当引起妇女特别是出现绝经后阴道出血患者的重视。对于绝经后的妇女同志，应当从自身做起重视自身的身体健康，经常到医院做相关体检，保证能够在出现阴道出血的相关症状之后早发现、早治疗。

4 参考文献

[1] 冯慧娴.290例绝经后阴道出血患者的临床分析[J].长治医学院学报,2009,30(1):2.

[2] 王希华,吴晓涵.绝经后阴道不规则出血286例病因分析[J].中原医刊,2005,32(8):7.

[收稿日期：2014-03-14 编校：苏建东]