早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床分析

随着剖宫产分娩产妇的增多，使得剖宫产瘢痕妊娠患者也呈上升趋势。剖宫产瘢痕妊娠属于异位妊娠，其发病诱因并不明确，且早期临床诊断期间，往往存在误诊的现象。目前，临床上主要采用宫腹腔镜下行病灶切除术进行治疗，取得较好的预后效果。笔者结合本组26例患者的临床治疗资料，分析宫腹腔镜对早孕期剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组抽取我院于2010年7月～2012年7月收治的瘢痕妊娠患者26例，年龄为22～37岁，平均(28.15±1.29)岁，停经时间38～162 d，平均(55.24±3.75)d，距离上次剖宫产时间9个月～15年。本组26例患者，其中24例出现少量阴道流血，2例为阴道大出血症状。经临床诊断，患者均出现早孕期剖宫产瘢痕妊娠症状。

1.2临床诊断：患者入院后行血HCG和阴道彩超检查，其中血HCG结果显示，患者血HCG较高，为156～4 300 IU/L;阴道彩超显示患者病灶位于子宫前壁下段前次瘢痕处妊娠，病灶直径为(31±24)mm，紧附于子宫肌层。本组26例患者，17例病灶位于浆肌层外，5例至宫外延伸，4例至宫内延伸。

1.3一般方法：根据阴道彩超显示结果，患者采用不同的手术方式进行临床治疗：①对于病灶直径<20 mm、至宫内延伸的患者在宫腔镜辅助下行病灶电切术。术前予以患者35 mg的间苯三酚，保证患者宫颈在手术期间处于质软状态。手术时，取浓度为5%葡萄糖液行静脉滴注。待宫颈得到充分软化后，利用宫腔镜行宫内检查，明确病灶位置，行电切除术。若患者出现术后出血，可采用电凝的方式予以彻底止血;②对于病灶直径为20～30 mm的患者、在腹腔镜的辅助下行宫腔镜病灶电切术。手术前，根据腹腔镜对盆腔的影像显示，明确病灶与周围组织之间的关系，并行病灶电切术;③对于病灶直径>35 mm，且检查结果显示子宫下段存在变薄情况，可在腹腔镜下行病灶切除术进行治疗。手术期间，取12 U垂体后叶素于子宫前壁静脉推注，在宫腔镜的监测下切除病灶，使用可吸收缝线缝合子宫。手术结束后，提供抗炎药物进行常规治疗，记录患者术后血HCG的变化。

2结果

本组26例患者，其中12例行宫腔镜电切术，未出现不良预后症状。7例患者在腹腔镜辅助下行宫腔镜电切术，行血HCG检查时，1例患者血HCG下降未得到有效控制，采用甲氨蝶呤进行辅助治疗后患者血HCG恢复正常。7例患者行腹腔镜切除术，2例患者入院时，诊断为葡萄胎，经临床病理证实，未出现误诊的现象。经针对性治疗后，均未出现并发症，其中11例患者术后出现不规则阴道流血情况，经药物治疗后均恢复正常。观察患者术后血HCG变化情况，术后30 d均恢复正常，且超声检查结果显示患者未出现回声异常的情况。于术后一年对患者进行随访，无1例患者病情复发。

3讨论

早孕期剖宫产瘢痕妊娠并不是一种常见的临床疾病，目前，关于该疾病的发病诱因并不明确。有学者指出可能与上次剖宫产后子宫内膜未发育完善、子宫肌层组织缺陷等有关[1]。此外，患者子宫内膜受损也易出现胚胎移植的现象。笔者在研究早期剖宫产瘢痕妊娠的诱发因素时，取患者的病理组织切片在显微镜下进行分析，发现26例患者中，18例患者的子宫平滑肌组织出现不同程度的损伤，细胞之间的连续性遭到破坏。显微镜结果显示，病理切片的缝隙中存在大量绒毛，可能是影响子宫肌层未完全愈合的主要原因。对此，笔者认为子宫肌层组织损伤是导致患者出现早孕期剖宫产瘢痕妊娠的主要原因，与相关研究结果相符。临床研究表明[2]，早孕期瘢痕妊娠没有典型的临床症状，常常出现误诊的现象，造成不良预后结果。随着医疗技术的进步，阴道彩超开始广泛地应用于早孕期剖宫产瘢痕妊娠中，根据诊断结果明确患者子宫前壁孕囊的成长状况和子宫肌层是否存在损伤。该检查方式可有效降低临床误诊的几率，提高临床治疗的安全性[3]。对于误诊的患者，术后若出现大出血的症状，且控制难度大时，应及时终止妊娠。早孕期剖宫产瘢痕妊娠属于一种异位妊娠，其发病率极低。因此，国内外关于临床诊治早孕期剖宫产瘢痕妊娠的相关文献很少，且关于临床治疗药物并没有统一标准。目前，早孕期剖宫产瘢痕妊娠治疗方式主要包括药物治疗、清宫术、宫腹腔镜下电切术。但是，采用药物治疗该疾病期间，药效作用发挥慢，患者治疗期间，大出血的几率极高。此外，药物治疗对医生的专业素质和医疗设备具有极高的要求，受到经济条件的限制，很多基层医院不具备治疗条件，一般不予以单独采用药物治疗[4]。

清宫术易导致患者子宫前壁肌纤维组织受损，手术期间出现大出血症状，造成不良预后结果。因此，笔者主要采用宫腹腔镜下电切除术和子宫修复术。王耀恒等[5]指出，在宫腹腔镜辅助下行病灶电切除术，可以清楚的显示病灶的大小，病灶切除后存在出血症状时，可及时采用电凝的方式进行彻底止血，降低术后并发症的发生几率。该方式具有安全性高，操作简便的特点，可以在广大基层医院中使用[6]。笔者主要采用宫腹腔镜下病灶切除术进行治疗，根据患者病灶直径的大小，选择合适的方式进行手术并辅以药物治疗，可提高手术安全性。本组26例患者，根据病灶的大小，采用适当的手术治疗，1例患者血HCG下降未得到有效控制，辅以甲氨蝶呤治疗。术后30 d，行血HCG复检，患者血HCG均恢复正常。术后1年进行随访，除2例无生育要求行子宫全切术的患者外，24例患者的生育功能均未受到影响。笔者认为采用宫腹腔镜切除术，不仅可以避免患者手术期间出现大出血症状，提高了手术安全性，还能降低术后并发症发生几率，缩短治疗时间。综上所述，宫腹腔镜下病灶电切除术具有手术创伤小、安全性高的特点，且能够降低患者出现不良预后几率，缩短患者住院周期，值得临床推广使用。

4参考文献

[1]张祖威，常亚杰，陈玉清.阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产切口疤痕妊娠[J].中山大学学报(医学科学版)，2011，32(5)：689.

[2]王彩霞，胡晴丽.腹腔镜保守手术及药物保守治疗有生育需求的异位妊娠疗效观察[J].山东医药，2011，51(10)：98.

[3]黄丽萍，梁琳，刘辉.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2010，6(2)：139.

[4]黄勇，彭俊，刁蓉.腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕64例临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20(23)：2931.

[5]王耀恒，胡宏伟，陈掌元，等.子宫动脉栓塞术在终止切口妊娠中的作用[J].中国现代手术学杂志，2011，15(4)：294.

[6]兰彩霞.甲氨蝶呤与米非司酮治疗40例未破型异位妊娠效果观察[J].中国医药指南，2011，9(19)：248.