腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕效果比较

宫外孕是妇科常见病，对女性身心健康甚至生命安全都构成严重的威胁。近年来，随着人们生活节奏的加快及性行为的开放，宫外孕的发病率有增无减[1]。对于有再生育需求的患者，以往多采用保守治疗，但可能仍有残留的胚胎组织在输卵管里，必须要再次做手术清理，同时保留下来那一侧的输卵管再次产生子宫外孕的机会也比较高。而开腹手术创伤大，恢复慢，且无法满足患者美观的需求，让很多宫外孕患者“望而却步”。随着微创手术的推广，腹腔镜手术已广泛应用于宫外孕的治疗。笔者通过比较腹腔镜及开发手术治疗宫外孕的效果，旨在为临床提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料：本组120例宫外孕为我院2011年1月～2013年6月的住院患者，年龄20～36岁，初产妇50例，经产妇70例，停经5～8周，血β-HCG为阳性，伴有不同程度的阴道不规则流血，B超探查宫内无孕囊，附件可见混合性回声。将其分为A组和B组，各60例，两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：A组：给予持续硬膜外麻醉，于下腹部做长约5 cm的纵向切口，进入腹腔后结合B超结果进行探查，清除积血后行患侧输卵管切除、胚胎取出、输卵管开窗术。检查出血点并进行结扎止血，生理盐水冲洗腹腔后缝合。B组：采用全身麻醉，取截石位，在脐下做长约1 cm的小切口，插入气腹针，并建立人工气腹，置入套管针及腹腔镜进行探查。在腹腔镜指引下于左右麦氏点置入套管针及操作器械。对于孕囊在5 cm以上无再生育要求者可进行患侧输卵管切除术，对孕囊在5 cm以下有再生育要求者行输卵管切开取胚术。

1.3观察指标：观察并记录两组手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间、术后并发症等。术后3个月做输卵管造影检查，记录通畅结果。

1.4统计学处理：本组数据采用SPSS12.0统计软件进行处理，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果比较：B组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均优于A组(P<0.05)。见表1。

2.2两组并发症比较：A组术后有34例患者疼痛明显，有21例出现发热现象，B组以上现象分别为12例，15例，两组并发症比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组输卵管通畅情况比较：A组45例要求再生育的患者中通畅28例，通而不畅10例，不通畅7例;B组48例要求再生育患者中通畅32例，通而不畅10例，不通畅6例，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

宫外孕是妇科急症的首位，也是导致女性孕早期死亡的重要原因。目前随着B超及血β-HCG测定技术的应用，宫外孕诊断有明显提高，极大地降低了其危害性，让更多的患者可以得到及时的救治，降低死亡率。宫外孕在19世纪初死亡率高达70%，而从实施输卵管切除术后，死亡率有明显的降低[2]。但此种治疗方法让大部分患者失去了再生育的能力，给广大家庭带去伤痛，也让不少夫妻从此走上了离婚的道路，给社会造成严重不良影响。对于有再生育要求的患者多采用保守治疗，但该方法比较适合包块在3 cm以下的患者，同时无法绝对避免残留问题的发生，限制了其应用范围。经研究证实，输卵管具有很强的再生能力，若能给予良好的修复，其功能仍可恢复，可以完成生育的梦想。

传统的开腹手术虽然也可以针对不同需求实施不同的手术，但手术创伤大，出血多，术后恢复慢，同时腹部明显的瘢痕会给患者心理带来不良影响，特别是随着人们健康意识的提高，该种手术已无法满足人们的需求。腹腔镜手术只需在腹壁做2～3个25px左右的小孔，术后不需缝合，用创可贴覆盖即可，三个月后几乎没有痕迹。所有的操作均在可视下进行，术野清晰。操作为微型器械，对腹壁内损伤小、脏器干扰小。

因此，创伤小，出血少，恢复快。同时配备了其他诸如止血的设备，可明显缩短手术时间[3]。通过本组对比研究发现，腹腔镜手术的时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、术后并发症等方面均优于开腹术，而两者输卵管通畅情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，最大限度的满足了患者再生育能力。由此可见，腹腔镜手术具有开腹术所不具备的优势，是广大宫外孕患者的理想选择。

4参考文献

[1]苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2000：187.

[2]欧俊.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，5(5)：30.

[3]姚雯.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效对比[J].海南医学院学报，2012，18(3)：120.