宫腔镜诊治稽留流产46例临床护理分析

我院2007年6月～2009年6月对46例稽留流产患者在宫腔镜下行清宫术，效果良好，现报告如下。

资料与方法

2007年6月～2009年6月收治稽留流产病人98例，符合稽留流产诊断标准[1]：动态观察确定胚胎死亡2周以上，停经后出现腹痛或不规则阴道流血，B超确诊胚胎死亡。其中宫腔镜下行稽留流产清宫术（观察组）46例，年龄21～36岁，平均26.69±5.56岁，孕周8～20周，平均14.43±5.21周；常规清宫术（对照组）52例，年龄22～35岁，平均27.12±4.96岁，孕周8～21周，平均15.16±4.69周。两组病例年龄、孕周比较无显著性差异（P>0.05）。所有病例实际子宫<12孕周，术前常规应用米非司酮150mg、米索前列醇600μg，查血常规、凝血功能、肝、肾功能及心电图等，有感染征象者使用抗生素，并纠正凝血功能异常。

方法：观察组采用rudolf Ru0360-51/00型宫腔镜，0.9%氯化钠为膨宫介质，设定膨宫压力98～135mmHg，流速200～300ml/分。患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，扩张宫口至7号，置宫腔镜，了解宫腔内残留组织大小、部位、组织机化程度后定位刮宫，刮出胚物后再置镜判断是否已完全清除胚胎组织，术后应用抗生素预防感染。刮出物均送病理检查。对照组采用常规清宫术，手术医生仅凭手感和经验盲视清宫操作，术后行B超检查。所有清宫操作均由经验丰富的专科医师进行。

护理：宫腔镜清宫术的护理包括术前准备、术中配合和术后护理。术前需详细评估病人的身体状况，有无宫腔镜手术禁忌证，操作程序中各种器械的准备；心理准备尤其重要，术前应了解患者基本情况和患者需求，针对患者的心理状态做好解释安慰工作，向患者介绍宫腔镜手术的特点、手术步骤及配合方法，使其认识到宫腔镜手术与人流刮宫一样安全。术中护士应密切观察手术操作情况，根据术中需要，随时改变灯光、随时调节膨宫液的流速并及时更换膨宫液；根据患者身体情况，配合医生术中操作；密切观察患者病情变化及生命体征，注意有无迷走神经综合症的发生及子宫穿孔、出血、空气栓塞、低钠血症、膨宫液中毒等并发症，一旦出现应立即停止操作，进行对症处理。术毕先控制住膨宫液的流速，依次关闭电凝电极、膨宫仪、冷光源、电视摄像显示屏，对使用过的器械应及时清理，污物及时处理，对患者交代术后有关注意事项，在患者离开之前应了解患者的阴道出血、腹痛情况。

观察项目及术后随访：观察两组的手术时间（以计时器测量）、手术出血量（以有刻度的吸瓶测量）、手术并发症（包括子宫穿孔、宫颈裂伤、人流综合征、清宫不全、漏吸等）。术后随访6月，检查是否完全流产，有无感染，有无术后宫颈粘连、宫腔粘连等，月经恢复时间及经量多少，有无闭经等。

统计学处理：应用SPSS10.0软件，计量资料进行t检验，计数资料使用X2检验。

结 果

宫腔镜下行稽留流产清宫术与传统常规清宫术效果及并发症比较，见表1。表1 两组清宫效果及并发症比较讨 论

宫腔镜下行稽留流产清宫术，将盲区变为可视区，它能清晰地观察到子宫腔内各种病变，明确地做出诊断。宫腔镜直视下可辨别出子宫内妊娠的形态大小及在确切位置后再行清宫术，且术后再次镜检能明确清宫是否彻底，避免妊娠物着床以外的子宫内膜的损伤，减少了术后复查B超及再次手术的概率。宫腔镜下膨宫检查及清除宫内妊娠物，有羊水栓塞的风险，但稽留流产患者胚胎多已死亡，多无明显羊水，只要检查时控制液体膨宫压力及流速，就能降低这种风险。

需做好术前心理护理及术中与手术医生的配合，取得患者主动配合，可减少手术并发症的发生[2]。护士熟悉手术步骤，充分了解各器械、仪器的性能和用途，熟悉配合医生手术，随时添加术中所需用物，随时调节膨宫液的流速，及时更换膨宫液。术中严格执行无菌技术操作及查对制度，严密观察生命体征，防止严重并发症的发生。

综上所述，宫腔镜下行稽留流产清宫术及护理配合，能有效地降低手术难度，减少清宫不全、手术出血等主要并发症的发生，值得推广应用。

【参考文献】

1 乐杰。妇产科学。北京：人民卫生出版社，2008:86.

2 伍春兰，吴秀霞，许可可，等。护士在宫腔镜手术中的配合与术后护理。中国计划生育学杂志，2005,119:558-559.