宫颈环形电切术后妊娠结局的临床分析

　　宫颈癌是一种比较常见的恶性肿瘤之一，对广大妇女的身心健康会产生重大的不良影响。宫颈环形电切术（LEEP）通过组织本身阻抗，可在短时间内产生高热切割组织，在CIN的诊治中起着重要的作用和意义。笔者对在宫颈环形电切术后的妊娠结局进行回顾性分析，现将具体情况报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1一般资料：LEEP术后组为2010年7月一2013年6月期间在天津河北区妇产科医院住院分娩的92例妊娠前曾因宫颈上皮内瘤样病变行LEEP术的患者，年龄25一39岁，平均（ 31. 55士3. 21）岁，初产妇76例，经产妇16例。随机选择同期200例未行宫颈手术的产妇为对照组，平均年龄（ 29. 83士8. 72）岁，初产妇168例，经产妇32例。两组患者一般资料比较相对均衡（P>0.05），初产妇所占比例比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1观察指标：对两组患者的分娩方式和妊娠并发症等相关情况进行观察并分析。

　　1. 2. 2  LEEP术方法：在月经干净后3 -7天进行手术，体位取膀肌截石位。进行常规消毒I_作后，使用5%碘伏对阴道和宫颈进行严格消毒，在宫颈3点、宫颈9点使用1%利多卡因4 ml进行局部注射麻醉，子复方碘液着色，并参考阴道镜图像，确定切除范围。根据病变选择合适电刀，按一定方向匀速切除病灶，切除范围超过病灶边缘0. 5 cm.切除深度根据病变是否向宫颈管内延伸而定，不伤及宫颈管内口。切缘使用针状电极电凝止血。术毕锥形创面填塞明胶海绵或生物蛋白凝胶，阴道填塞带尾碘伏棉球1个，嘱患者24 h后自行取出。

　　1. 3诊断标准：宫颈上皮内瘤样病变、早产、胎儿窘迫和早产的诊断标准分别参照《妇产科学》和《中华妇产科学》n  -z71. 4统计学方法：将数据输人Excel数据库中，软件选择SPSS 11. 0版本，计数资料和组间比较分别采用丫检验和t检验，P < 0. 05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1  LEEP术后组和对照组分娩方式的比较：LEEP术后组的剖宫产率、产钳助娩率与对照组比较有明显高出，自然分娩率远远低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。去除以社会因素为指征的剖宫产，两组剖宫产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。具体情况详见表to

　　2. 2  LEEP术后组和对照组妊娠结局的比较：LEEP术后组早产和胎儿窘迫的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；胎膜早破发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组软产道裂伤比较LEEP组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。详见表2}

　　3 讨论

　　日前，CIN已成为生育年龄妇女常见的妇科疾病之一，并且发病年龄有逐年向前推进的趋势。随着LEEP刀技术在临床的应用与发展，LEEP刀锥切手术在切除病变宫颈同时一也能保留大部分宫颈及全部宫体，且术后感染少，操作简单能彻底切除病灶避免恶化，又不影响生育功能，被认为是治疗宫颈病变的有效方法。但部分学者认为LEEP刀切除手术后宫颈分泌功能可能会遭破坏，进而使细菌、病毒抵抗力下降，增加了胎儿感染的风险，并最终可能容易导致胎膜早破及胎儿早产。

　　从研究结果来看LEEP组早产率达19. 57 %,远高于对照组的早产率，这与Vande Vijver等、Nam等研究报道相符[s一“」。因病例数相对较少，测量方法准确度不高，所以没有对锥切的深度和宽度进行比较。本组资料结果表明，LEEP术后组早产率虽然较高，但早产儿均存活下来，LEEP术后组围产儿死亡率并没有增加。阴道分娩者产钳助娩率、剖宫产率明显升高，但这些胎儿窘迫的病例中无一例发生新生儿窒息。本资料中软产道裂伤率升高原因在于LEEP术切除部分宫颈组织，宫颈明显缩短，且形成瘫痕，宫颈弹性因此受到明显影射，弹性大大减低，宫颈的正常扩张及胎先露也受明显影响，最终引发软产道损伤。

　　总之，LEEP术会对后面的妊娠结局有重大的不良影响，是增加早产等不良妊娠结局的一个重要因素，如果去除社会因素，并没有增加剖宫产率。

　　4 参考文献

　　[1]乐杰妇产科学[M〕第7版北京：人民卫生出版社，2008 267

　　[2]Andia D , Mozo de Rosales F , Villasante A , et al. Preganacyoutcome in patients treated with cervical Ionization for cervical in-traepithelial neoplasis[J]Int J Gynaecol Obstet, 2011,112（3）：225

　　[3]Vande Vijver A,Poppe W,Verquts J,et al. Preganancy out-come after cervical Ionisation[ J[. BJOG,2010,117（3）；268

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　　[收稿日期：2014-O1-09编校：郑英善]