泛影葡胺与欧乃派克在不孕症子宫输卵管造影检查中的应用价值

　　当前由于各种因素的影响，不孕症在我国的发病率在逐渐增加，而不孕原因中妇女因素占60 % ,其中输卵管因素是最常见的原因，且其发病率有逐年增高的趋势[‘」。输卵管造影是诊断女性输卵管是否通畅的一种常用检查方法，可准确诊断患者输卵管是否存在、是否堵塞，明确堵塞位置、严重程度等[z7.笔者具体探讨了泛影葡胺与欧乃派克在不孕症子宫输卵管造影检查中的应用价值，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1一般资料：选择2012年6月一2013年3月在我院妇产科就诊的输卵管不孕女性患者300例。纳人标准：所有病例均常规进行妇科检查、超声、抗体检验及排卵检测，排除相关器质性疾病，均排除男性不育、排卵障碍等因素；夫妇同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施；患者知情同意；年龄20 - 40岁。经产妇40例，初产妇260例；原发不孕180例，继发不孕120例；年龄21一39岁，平均（29. 56士2. 12）岁；不孕时间1一10年，平均（3. 23士0. 14 ）年。将人选病例按随机数字表法分为研究组巧。例和对照组巧。例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1. 2造影方法：造影试剂：研究组采用欧乃派克（20 ml/支），碘浓度300 mg/ml,通用电器药业（上海）有限公司生产。对照组采用泛影葡胺（20 ml/支），碘浓度76 %,上海旭东海普药业有限公司生产。西门子Axiom Aristosvxlu、数字化摄影机，富士DRYPIX2000激光相机。检查方法：月经干净3 -7 d,完成术前检查，对照组做碘过敏试验阴性后才做HSG,研究组不需做碘过敏试验，术前均常规肌内注射阿托品0.5 mg,0.5 h后进行子宫输卵管造影常规检查（注人造影剂6一12 ml），显影满意后摄像，两组均于20 min后拍摄弥散像。

　　1. 3观察指标：以患者对不同造影剂造影不良反应（腹痛发生率、恶心、呕吐、头晕、胸闷等）为阳性征，造影图像质量分为优、良、差三个级别：优：造影剂显示宫腔、输卵管良好，图像清晰，对比明显，细微结构好，黍占膜、小完影等显示满意；良：宫腔、输卵管对比度尚好，宫腔显示清晰，能满足诊断要求，但细微结构显示略差；差：对比不佳，显影较淡，细微结构不能辨认，影响诊断结果判断。

　　1. 4统计学方法：采用SAS9. 0软件进行分析，观察指标相关数据对比采用丫分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1造影图像效果：经过观察，研究组的造影图像优良率为96.7 %,对照组优良率为83.3%,两组组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。详见表to

　　2. 2造影不良反应对比：经过观察，研究组的造影腹痛、恶心、呕吐、头晕等不良反应总体发生率明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2}

　　3 讨论

　　输卵管是精子和受精卵的通道，能捕捉卵子，其在自然受孕中发挥着重要的作用，输卵管一旦阻塞必影响受孕[3」。据统计，不孕原因中妇女因素占60 % ,其中输卵管因素是最常见的原因。在输卵管不孕的诊断中，传统输卵管通液是了解输卵管是否通畅较为简单、易行的方法，同时能起到治疗作用，但是诊断效果不好。腹腔镜下输卵管检查术可在直视下全面观察盆腔情况，改善输卵管及盆腔情况，增加受孕机会，但是费用高，手术存在创伤，有并发症的潜在危险。子宫输卵管造影是宫腔造影的一部分，数字X线输卵管造影操作简便，患者痛苦小，辐射性小，可提供宫腔内的影像信息。其是通过导管向宫腔及输卵管注人造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅，明确阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。造影剂对身体无害，可避免部分患者对造影剂过敏的现象，能够方便、快捷地了解到患者输卵管功能和形态的信息，在生殖医学中起到了重要作用。在造影剂的选择中既往常用造影剂有碘油、Echovist,盐水一气混合液、泛影葡胺、双氧水等，这些造影剂气泡或无外壳保护或外壳稳定性差，无法保证输卵管远段的清楚显影，导致诊断效果不好。欧乃派克造影剂对薪膜无刺激，对人体无危害，已广泛用于临床。研究表明欧乃派克造影剂用于诊断输卵管阻塞各项指标均优于使用传统造影剂泛影葡胺，全部患者均无明显不良反应。并且欧乃派克造影剂可明确输卵管通畅情况及阻塞部位，不存在过敏、栓塞问题的同时一也可直接观察到加压后的具体效果，指导下一步操作。

　　在选择造影时机中，做输卵管造影最好是选择在月经干净的第3 -7天，因为此时女性的子宫内膜环境最适合接受检查，检查结果一也会更准确。有的不良反应是输卵管造影检查后的正常现象，一般在7d内便会自行消失，不会对女性的身体造成任何伤害。

　　总之，不孕症子宫输卵管造影检查选用欧乃派克造影剂可降低不良反应的发生率，提高子宫输卵管造影图像质量，应优先选用，有推广使用价值。

　　4 参考文献

　　[1〕李美芝妇科内分泌学[M〕北京：人民军医出版社，2011;282一284

　　[2〕赵绍宁，侯燕林，刘惠贤，等加压推注法子宫输卵管造影在输卵管再通治疗中的应用价值[J〕中国医疗前沿，2008,3（16）：19

　　[3]刘学兵，王志刚，许川山载药脂质超声微泡造影剂的制备及应用研究[J]中国介人影像与治疗学，2008,5（2）；156

　　[收稿日期：2013-12-25 编校：郑英善]