经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断价值

子宫内膜息肉在妇科临床上较为常见，属于非瘤性疾病，多表现出月经周期、月经量的异常以及不孕等症状，对妇女的生理、心理健康有较大影响，尤其容易导致患者生活质量下降[1]。临床上能够为该病诊断提供依据的检查方法较多，如超声检查、宫腔镜检查及宫腔组织病理学检查等，但后两种因其对患者机体会造成一定创伤，不适合在临床上大规模应用，因此作为前期筛查方法，超声检查起到主要的作用。观察部分拟诊为子宫内膜息肉患者实施两种不同超声检查的诊断效果，对比分析经阴道超声在子宫内膜息肉诊断中的临床价值，以作参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年4月～2013年6月收治的疑似子宫内膜息肉患者137例，年龄26～72岁，平均（51.83±8.47）岁，包括94例绝经前患者与43例绝经后患者。所有病例经临床检查均有明显的月经量增加、经期延长、阴道不规则出血或绝经后出血以及白带增多等临床症状，部分患者存在不孕症，拟考虑为子宫内膜息肉需进行进一步检查；排除能够明确确诊患者，不接受或不能配合超声检查患者，伴有其他子宫疾病或子宫肿瘤患者等[2]。患者均已被详细告知试验内容，自愿参与本次试验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2 方法：所有病例入组后首先进行腹部超声检查，患者呈仰卧位、膀胱充盈，将腹部超声探头放置在耻骨联合的上方透过腹壁对盆腔内、尤其子宫双附件实施扫查，其频率为3.5 MHz，对患者子宫形状、体积、内膜厚度、回声与肿块情况以及其与肌层之间关系进行观察。而后将膀胱排空，呈截石位，将阴道超声探头涂抹耦合剂并用安全套套在其外，放置在阴道后穹窿处，通过多个角度及方位对盆腔及子宫双附件实施扫查，对患者子宫形状、体积、内膜厚度、回声与肿块情况以及其与肌层之间关系进行观察，并应用彩色多普勒成像对病灶区血流动力学情况进行观察。

1.3 观察指标：由同一医师对两种超声检查方法结果进行观察，并以此对患者病情进行诊断，将两种超声诊断结果进行统计学对比分析，并以病理学检查结果为金标准，观察两种超声诊断的准确率等相关指标情况，通过统计学检验对比分析。

1.4 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经病理学检查137例疑似患者中有91例确诊为子宫内膜息肉，46例为非子宫内膜息肉。以子宫内膜息肉为阳性，以非子宫内膜息肉为阴性，137例疑似患者中经阴道超声诊断为阳性的99例，与病理学检查相符合的84例；经阴道超声诊断为阴性的38例，与病理学检查相符合的31例；经腹超声诊断为阳性的120例，与病理学检查相符合的82例；经腹超声诊断为阴性的17例，与病理学检查相符合的8例。两种检查方法的诊断结果差异有统计学意义（P＜0.05）；以病理学检查结果为金标准，经阴道超声检查的诊断准确率、特异度以及阳性、阴性预测值等均明显高于经腹超声，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

子宫内膜息肉是妇科常见良性病变，是宫腔内子宫内膜局部受到激素等因素刺激而出现非赘生性息肉，可发生在任何年龄，绝经后亦可发生，以中老年居多，尤其绝经后发病率可高达近 30%[3]。该病有一定程度的恶变可能，尤其更年期、绝经后期的恶变可能较高，应当尽早诊治；同时该病因内膜息肉在宫腔内作为异物对精子上行及受精卵着床等产生严重影响，常会导致不孕症发生，是不孕患者主要原因之一[4]。因此对该病的早期筛查与诊断具有十分重要的临床意义。

目前对该病的临床检查方法较多，其中病理性检查效果最佳，能够提供最为准确的诊断依据，但其检查过程对患者机体会形成一定损伤，且检查周期较长，不适合在临床上大范围进行前期筛查；而诊断性刮宫及宫腔镜检查，不仅会造成创伤，且存有一定的风险，尤其诊断性刮宫盲目性较高，导致其假阴性率亦较高，难以检查出特殊位置或体积较小的病灶[5]。

因此对子宫内膜息肉主要的临床前期检查及筛查多使用超声检查，可以在无创的前提下对病灶位置及具体情况予以有效提示。以往临床上主要应用腹部超声检查，但由于这种方法在检查盆腔及子宫情况时中间隔有腹壁，容易受到腹壁肌肉紧张、肥胖等诸多因素的影响和干扰，导致检查准确性较低，且对于体积较小或位置特殊的息肉常无法有效观察。而经阴道超声所使用探头的频率更高，放置位置与盆腔及子宫附件之间更为接近，受到影响的因素较少，能够详细、清晰的将盆腔内以及宫腔情况显示出来，可以明显提高对子宫内膜息肉的检测效果。

本文研究结果显示，两种检查方法的诊断结果差异有统计学意义（P＜0.05）；经阴道超声检查的诊断准确率、特异度以及阳性、阴性预测值等均明显高于经腹超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，经阴道超声检查对子宫内膜息肉具有良好的诊断效果，且相比经腹超声检查其诊断价值更为理想。但在临床应用经阴道超声检查时应当注意，部分子宫内膜息肉因受到激素水平、药物应用以及机体状况等因素干扰而会出现改变，会出现不典型的声像图表现，容易导致误诊，需要通过彩色多普勒超声辅助进行仔细观察。

4 参考文献

[1] 王 琨,李 婕,李 理,等.经阴道彩色多普勒超声在诊断子宫内膜息肉中的价值[J].广东医学,2012,33(5):620.

[2] 王璐璐,董晓秋,邵小慧,等.经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断价值[J].哈尔滨医科大学学报,2011,45(5):498.

[3] 李怡红,阚艳敏.经阴道超声诊断子宫内膜息肉的临床研究[J]. 河北医药,2012,34(20):3125.

[4] 徐 辉.经腹与经阴道超声诊断子宫内膜息肉的对比分析[J].徐州医学院学报,2012,32(12):853.

[5] 汪 宁.经阴道及经腹超声诊断子宫内膜息肉及相关疾病的应用及临床价值[J].中国保健营养,2012,22(7):2318.

[收稿日期：2014-03-20 编校：郑英善]