米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产40例临床分析

中期妊娠引产是计划生育失败的一种补救措施。目前，临床上用于终止中期妊娠的方法主要是利凡诺尔羊膜腔内注射，成功率高，但腹痛剧烈，难以忍受，且有宫颈裂伤，出血过多，感染的可能。为了寻求更为理想的方案，2009年1月以来，我院采用了米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产，效果良好。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

收集我院2009年1月～2011年12月住院治疗的70例中期妊娠引产病例。年龄18～41岁，初孕妇51例，经孕经产妇19例，最大孕周25+2周，最小孕周14+5周，所有孕妇均无引产禁忌症，包括各种疾病急性期，生殖器官炎症，肝肾功能异常;无米非司酮及米索前列醇禁忌症。按自愿原则随机分为米非司酮组40例和利凡诺尔组30例。两组孕妇年龄，孕产史，孕周等方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1 。表1　两组孕妇情况比较

1.2　方法

两组孕妇用药前做全身的体格检查，妇科检查，血尿常规，肝肾功能，B超检查以核对孕周及确定胎盘位置，除外前置胎盘。米非司酮组饭前或饭后2小时口服米非司酮50毫克，每12小时一次，共2天，第3天早晨6时阴道后穹窿放置米索前列醇600微克。如未临产，每隔4小时再次阴道后穹窿放置米索前列醇200微克，共3次。利凡诺尔组排空膀胱，平卧位，严格无菌操作，在B超指引下行羊膜腔穿刺，注射利凡诺尔100毫克，术毕无菌纱布覆盖。

1.3　评价指标

观察用药后宫缩开始时间，宫颈松弛扩张情况，腹痛程度，总产程时间，出血量，胎盘胎膜滞留，软产道损伤情况及引产成功率。

1.4　评定标准

1.4.1　疼痛程度评定标准：根据WHO，疼痛分级标准 [1]。0级：无疼痛I级(轻度)：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。II级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。III级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受干扰伴自主神经紊乱或被动体位。

1.4.2　引产效果评定标准：米索前列醇第一次阴道给药后48小时内妊娠产物排出者为成功;利凡诺尔注射后72小时内妊娠产物排出者为成功。

1.5　统计学方法：计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。

2　结果

米非司酮组引产成功率100%，利凡诺尔组引产成功率96.7%，两者之间无显著差异(p>0.05)。但米非司酮组腹痛程度、总产程、出血量、胎盘滞留率、软产道损伤情况显著优于对照组(p<0.05)。见表2.表2　两组孕妇引产效果比较

3　讨论

目前临床上羊膜腔内注射利凡诺尔是一种传统的终止中期妊娠的方法。但由于中期妊娠宫颈成熟度差，质地硬，利凡诺尔本身无促宫颈成熟的作用，其引起的宫缩也不是自发的，易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，使产程长。持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，使孕妇产生强烈的疼痛，甚至有宫颈裂伤，子宫破裂的危险。米非司酮作为一种合成的抗孕激素和抗皮质激素类药物，口服吸收较快，半衰期长(约25～30小时)，同时米非司酮可与孕酮产生竞争结合其受体，致使孕妇体内的孕酮含量明显降低，蜕膜发生出血而剥脱。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可兴奋子宫平滑肌，抑制子宫颈胶原的合成，具有增强宫缩，扩张软化宫颈的作用。这样便近似于自然分娩生理过程中的形态改变[2]。另外，米非司酮可以作用于子宫内膜孕酮受体，而对孕酮活性产生阻滞作用，因此可以造成蜕膜间质的毛细血管内皮发生损伤，扩张破裂，间质发生出血，从而引起胚胎组织和子宫壁产生分离[3]。所以极大减轻孕妇痛苦，提高治疗效果。总而言之，米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠是一种理想方案，值得推广。

【参考文献】

[1]　陈似霞，钟丽.自制梯形枕在下肢深静脉血栓形成患者中的应用研究[J].护士进修杂志，2006.21(2)：102.

[2]　李玉霞.人工流产术前口服米非司酮临床观察[J].中国误诊学杂志，2008.23(8)：5583～5584.

[3]　陈乓.米非司酮在人工流产术中的应用与观察[J].临床合理用药，2010.3(11)：：26～27.