子宫位置对药物流产影响

药物流产是意外妊娠的处理方式之一，由于其有效、方便、安全，已被许多意外妊娠患者所接受。药物流产后仍可能出现宫腔残留，阴道流血时间长、淋漓不尽等临床问题。将我院妇产科门诊自2008年6月-2011年5月共648例药物流产的资料进行分析研究发现：子宫位置对药物流产的成功率及胎物残留有显著影响。。

1　临床资料

1.1　一般资料

648例自愿行药物流产、年龄在17～42岁，确诊为宫内妊娠，排除高血压、青光眼、肝肾功能异常等药物流产的禁忌症。停经时间在36天～49天;服药方法：米非司酮50mg，每晚20：00用凉开水送服，共三天，服药前后二小时空腹，第四天早上08：00空腹来院门诊，在门诊口服米素前列醇片600mg，在门诊观察6小时，注意阴道出血量及是否有绒毛排出。

1.2　子宫位置划分标准

子宫正常位置：当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，根据子宫纵轴与人体纵轴的角度不同[1,2]，分为子宫前倾位，子宫前屈位，子宫后倾位，子宫后屈位四组。

1.3　疗效判断

1.3.1　完全流产：用药后自然排除孕囊或虽未见明确胎囊排出，但B超、血或尿HCG证实已完全流产，8～10天后阴道出血自然停止者。

1.3.2　不完全流产：用药后未见胎囊排出，部分孕囊组织堵于宫颈口导致大出血，需立即行清宫术。

1.3.3　失败：用药后8日内未见妊娠物排出，B超证实宫腔内有完整胎囊或有胎芽、胎心搏动。

1.3.4　胎物残留：用药后自然排除孕囊，8～10天后阴道仍有暗红色或咖啡色样血液排出，量较多，检查B超发现宫腔内无孕囊仅为残留物，需行清宫术。

2　结果

648例中：完全流产603例，占93.05%;不完全流产45例，占6.94%，无失败病例;子宫位置对药物流产的影响，见表1，经妊娠绒毛团未排出体外χ2检验，统计学处理P<0.001，有显著差异。可见子宫位置与胎物残留有密切关系。以子宫后屈位残留率最高，子宫前屈位次之。　表1　子宫位置与药物流产的成功率及胎物残留之间的关系

3　讨论

从本组资料发现，药物流产成功率，胎物残留率与子宫位置有显著关系。子宫前屈位与子宫后屈位易出现不完全流产和胎物残留。宫内胎物残留，一方面影响子宫内膜的正常恢复，另一方面由于残留物与周围组织的反复感染，炎性渗出物的包裹机化，残留物与宫壁粘连，致阴道长时间少量流血。正常位置子宫由于重力作用，胎囊与蜕膜易排出子宫腔，极度前屈或后屈的子宫不易排出，容易发生不完全流产和胎物残留，部分完全流产者，由于子宫屈度的关系或流产后患者活动量减少，部分蜕膜组织不能从宫腔内排出并且分泌HCG，致流产后血中HCG下降缓慢，阴道出血时间延长，淋漓不尽，出血时间平均18-20天，部分患者因出血时间长和出血多而致贫血或并发子宫内膜炎，盆腔炎等，所以在药物流产前要充分告知患者药流的并发症，尤其对术前发现子宫过度屈的患者，术后随诊如出血时间多于10天，来院予B超检查，如宫腔残留小于1cm及阴道流血不多，予乙烯雌酚2mg po qd*7天，在第5天开始加服安宫黄体酮10mg pot id*3天药物性刮宫，或清宫汤每天1剂连服一周，如出血多必要时行清宫手术。若有药物流产失败患者需行人工流产终止妊娠。

【参考文献】

[1]　郭泉清、黄祝玲主编.妇产科手册[M].上海：上海科学技术出版社 1998.393.

[2]　乐杰主编.妇产科[M]第五版.北京：人民卫生出版社 2000.268.