维吾尔医诊断子宫平滑肌瘤回顾性调查分析

子宫平滑肌瘤是在体内外因素的作用下,体内合立体(体液)平衡发生紊乱,赛危大依海日台比依(烧焦黑胆质)和白里海密海日台比依(涩味黏液质)发生质和量的改变导致子宫平滑肌细胞异常增生,而表现为下腹部触到肿块、月经紊乱、白带增多、肿块压迫引起下腹部疼痛的器质性疾病。子宫平滑肌瘤是成年妇女内生殖器官多发性、常见良性肿瘤,常因影响患者的生育能力而引起严重心理障碍及精神负担,是一种成年妇女生殖系慢性疾病[1]。
本研究采用流行病学回顾性调查研究手段[2],收集10年以来在新疆5家维吾尔医医院住院接受维吾尔医药物治疗的子宫平滑肌瘤患者病历资料,筛选单纯患子宫平滑肌瘤的患者病历进行回顾性调查,500例中350例符合纳入标准,收集病历中的人口学、诊断学等方面的临床诊疗资料信息,建立临床资料信息(数据)库,最后对临床资料信息(数据)进行统计学处理,分析并总结近代维吾尔医学诊断子宫平滑肌瘤经验,为制定维吾尔医学诊疗子宫平滑肌瘤规范化技术研究方案提供依据。
1 资料与方法
1.1 调查对象与方法
收集1999-2008年中新疆维吾尔自治区维吾尔医医院、喀什地区维吾尔医医院、和田地区维吾尔医医院、新疆维吾尔医学专科学校直属医院、库尔勒市维吾尔医医院等5家维吾尔医医院以确诊为子宫平滑肌瘤并接受住院治疗的500例患者住院病历。
纳入标准：符合子宫平滑肌瘤诊断标准[1,3];在维吾尔医医院住院接受治疗的病例。剔除标准：患者年龄在65以上或14岁以下;住院期间经检查证实有结核、各种肿瘤、严重心功能不全、肝肾病变、精神病者;原始病历涂改严重、无法判定原始病情的病历。收集到的住院病历资料进行人口学资料、诊断学资料为主要调查内容,进行回顾性调查、分析并总结。
1.2 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学处理。对年龄、职业等人口学资料描述其构成情况。对诊断学资料如生育史、合立体(体液)、密杂吉(气质)等描述其分布。双侧检验,检验水准为0.05,P<0.05表示差异有统计学意义[2]。
2 结果与分析
收集到500例住院病历中经过严格筛选,有350例符合纳入标准,150例符合剔除标准,对350例患者接受维吾尔医传统方法诊断及维吾尔医学辨证分析过程进行分类统计分析。
2.1 人口学资料
2.1.1 年龄分布
20岁以下1例(0.29%),21～30岁40例(11.43%),31～40岁183例(52.29%),41～50岁102例(29.14%),51～60岁22例(6.28%),60岁以上2例(0.57%)。31～50岁之间是高发年龄段,21～30岁和51～60岁较少见,20岁以下和60岁以上患者很少见。
2.1.2 婚姻状况
已婚346例(98.86%),未婚2例(0.57%),丧偶1例(0.29%),分居1例(0.29%)。婚姻与本病发生发展有关系。
2.1.3 体质敏感程度
无过敏体质患者322例(92.00%),有过敏史者28例(8.00%)。子宫平滑肌瘤的发生发展与人体敏感度没有关系。
2.1.4 饮食嗜好
嗜食辛辣食物者71例(20.29%),油炸食物26例(7.43%),冷饮43例(12.29%),嗜食辛辣食物且喜冷饮者26例(7.43%),嗜食肥腻辛辣食物者2例(0.57%),嗜食肥腻食物者1例(0.28%),有181例(51.71%)病历中没有饮食习惯记录。辛辣、冷饮、油炸食物疾病发生发展有一定关系。
2.1.5 营养状况
患者营养良好者328例(93.70%),营养状况差者22例(6.30%),营养状况与本病的发生有关,过度摄取高营养物质也是本病的原因和诱因。
2.1.6 文化程度
初中75例(21.43%),小学63例(18.90%),高中、中专56例(16.00%),本科45例(12.86%),大专31例(8.86%),文盲7例(2.00%),有73例(20.85%)病历中没有文化程度记录。疾病的发生发展与患者的文化水平没有关系,不同程度的文化水平不影响疾病的发生发展。
2.1.7 职业分布
农民144例(41.14%),教师55例(16.80%),高级干部34例(10.40%),工人22例(6.70%),其他职业52例(15.90%),商人7例(2.00%),专业技术人员15例(4.30%),公务员18例(5.10%),民警等专业人员人数3例(0.85%)。农民人数占多数,与居住环境、饮食有关。
2.2 诊断学资料
2.2.1 生育史
患者初婚年龄17～20岁197例(56.28%), 21～30岁145例(41.42%),31～40岁4例(1.14%),16岁以下2例(0.57%),40岁以上者2例(0.57%)。17～30岁之间结婚人数最多,这一年龄段发病高峰期。患者生产次数分布：生育2胎者182例(52.00%),3胎61例(17.40%),1胎43例(12.29%),4胎和5胎各20例(5.71%),6胎5例(1.44%),7胎7例(2.00%),8胎4例(1.15%),10胎和11胎各1例(0.29%),没有生育史者6例(1.70%)。2胎和3胎者数量较多。
刮宫次数分布：刮宫次数1次57例(16.29%),2次44例(12.57%),3次23例(6.57%),4次4例(1.14%),5次4例(1.14%),6次1例(0.29%),7次2例(0.57%),9次1例(0.29%),无刮宫史者214例(61.14%)。没有进行刮宫流产手术病例最多,其次是刮宫次数1、2、3次的患者人数多,与疾病发生发展呈负相关。人工流产次数分布：流产次数1次62例(17.71%),2次28例(8.00%),3次11例(3.14%),4次7例(2.00%),5次1例(0.29%),7次1例(0.29%),0次240例(68.57%),流产次数1、2、3次和没有流产史者数量较多,流产次数5次、7次者较少,疾病的发生发展与流产次数之间呈负相关。
2.2.2 密杂吉分布
患病后的密杂吉中干寒性密杂吉占多数,其次是湿寒性和干热性,其他湿热性、绝对干性、绝对湿性、绝对寒性和热性少见。见表1。表1 350例子宫平滑肌瘤患者患者已改变的密杂吉分布情况
2.2.3 发病前正常合立体分布
原正常合立体中赛危达依台比依合立体、白里海密海日台比依数量最多,与疾病的发生发展有直接关系。见表2。表2 350例子宫平滑肌瘤患者发病前合立体台比依(正常体液)分布情况
2.2.4 异常改变的合立体分布
疾病发生后异常改变的合立体中赛危达依海日台比依、白里海密海日台比依数量最多,是引起子宫平滑肌瘤主要原因。见表3。表3 350例子宫平滑肌瘤患者合立体海日台比依(异常体液)分布情况
2.2.5 双侧卵巢状况
作双侧卵巢B超检查者98例,其中双侧卵巢正常82例(83.70%),肿大16例(16.30%),没有做双侧卵巢B超检查者252例。肌瘤发生与卵巢大小没有关系。
2.2.6 舌象
舌质变化中呈紫斑48例(13.71%),淡红33例(9.43%),黯红11例(3.14%),赤红7例(2.00%),舌体改变中舌质尖边红46例(13.14%),舌干易裂34例(9.71%),舌质相对大17例(4.86%),舌发麻和舌尖红色小点各3例(0.86%),没有记录舌象改变的病历有148例(42.29%)。舌象改变中紫斑色或淡红色较多见。舌苔改变分布：舌苔颜色改变中,灰色79例(22.57%),灰褐色干苔5例(1.43%),灰褐色湿苔41例(11.71%),黑色苔16例(4.57%),青色苔15例(4.29%),白腻苔27例(7.71%),黄腻苔12例(3.43%),白浊苔2例(0.57%),薄黄苔26例(7.43%),灰色、灰褐色湿苔、白腻苔多见。舌苔厚薄中,薄苔89例(25.43%),厚苔38例(10.86%)。薄苔最多见,其次是黄薄苔、厚苔。
2.2.7 眼部变化
有117例(33.43%)病历中没有眼部改变的描述,眼部发白76例(21.71%),暗淡64例(18.29%),发黄27例(7.71%),无光32例(9.14%),发黑17例(4.86%),无神15例(4.29%),发红2例(0.57%)。
2.2.8 面部变化
面部稍黑93例(26.57%),暗淡76例(21.71%),无光66例(18.86%),白皙64例(18.29%),发黄、苍白各20例(5.71%),无华5例(1.43%),无光、发红各3例(0.86%)。
2.2.9 口味变化
晨起时苦126例(36.00%),苦涩107例(30.57%),口味甘60例(17.14%),口味黏性49例(14.00%),有口味8例(2.29%)。
2.2.10 皮肤性质变化
体表皮肤较凉159例(45.43%),皮肤粗糙101例(28.86%),稍黑35例(10.00%),无光34例(9.71%),较热14例(4.00%),皮肤出现黄斑3例(0.86%),有瘙痒感、易脱屑等各2例(0.57%)。
2.2.11 体温变化
体温正常178例(50.86%),体温相对降低113例(32.29%),降低23例(6.57%),体温升高及较高各18例(5.14%)。
2.2.12 尿量
量少次数多180例(51.43%),尿量减少103例(29.43%),尿量相对较多56例(16.00%),量多次数少11例(3.14%)。
2.2.13 尿色
尿色发白220例(62.86%),尿色发白静止时形成沉淀97例(27.71%),尿色黄23例(6.57%),橙色8例(2.29%),赤黄2例(0.57%)。
2.2.14 睡眠
睡眠多144例(41.14%),睡眠少110例(31.43%),睡眠中多梦41例(11.71%),睡眠尚少35例(10.00%),失眠19例(5.43%),作恶梦1例(0.29%)。
2.2.15 脉象
细脉140例(40.00%),迟脉59例(16.90%),短脉52例(14.86%),宽脉52例(14.86%),浮脉26例(7.40%),长脉15例(4.30%),强脉4例(1.14%),弱脉2例(0.57%)。特殊脉象中有319例(91.10%)病历没有特殊脉象记录,记录的特殊脉象有均脉9例(29.00%),鼠尾脉7例(22.60%),冲脉6例(19.40%),爬虫脉4例(12.90%)等。
2.2.16 病因及诱因
原因不明136例(38.90%),感染92例(26.29%),饮食习惯76例(21.70%),局部创伤、免疫因素、不良卫生习惯各9例(2.60%)。除原因不明外,饮食习惯和感染因素占多数。
2.2.17 合立体海日台比依(异常体液)分布
赛危达依海日台比依(异常黑胆质)与本病的发生发展有关199例,其次是白里海密海日台比依(异常黏液质)126例,赛非拉依海日台比依(异常胆液质)23例,胡尼海日台比依 (异常血液质)2例。维吾尔医辨证分析中白里海密海日台比依(异常黏液质)126例分型分布分析见表4。表4 子宫平滑肌瘤在维吾尔医辨证分析中白里海密海日台比依(异常黏液质)分布情况
2.2.18 常见症状与体征
常见症状有下腹部疼痛、脐周围及下部疼痛、白带增多、月经失调等。常见体征主要有子宫稍大、可触到肿块、有压痛,白带有异味增多。
2.2.19 鉴别诊断
141例(40.29%)病历中缺乏鉴别诊断,其余病历中子宫腺肌瘤110例(31.43%),卵巢肿瘤66例(18.86%),孕期子宫23例(6.57%),子宫内膜癌7例(2.00%),卵巢囊肿3例(0.85%),临床上常与子宫腺肌瘤、卵巢肿瘤等鉴别,此外还有宫颈炎、葡萄胎、奇胎瘤、输卵管囊肿等疾病也需要鉴别。
2.2.20 常见合并症
有237例(67.71%)病历中未发现合并症,113例(32.29%)中出现并发症,常见合并症有贫血、慢性宫颈炎、慢性盆腔炎、细菌性阴道炎、慢性附件炎、宫颈糜烂、慢性胆囊炎、高血压、宫颈癌等,其他合并症较少见。
3 讨论
本研究对人口学资料中与子宫平滑肌瘤有直接因果关系的项目进行分类统计处理。结果显示,31～50岁是高发年龄段,子宫肌瘤的发生与生育能力以及雌激素水平有关,故可认为31～50岁之间的妇女是高危人群,要提前给予干预,采取多方预防措施。已婚者占大多数,未婚及丧偶、分居少见,这符合维吾尔医学基础理论“内分泌和雌激素水平高低与本病发生发展有关”的说法,支持肌瘤发生发展与女性激素水平有关的观念。个人嗜好中辛辣、冷饮、多食油炸食物以及营养状况与疾病发生发展有一定关系,不良的饮食习惯促进子宫肌瘤的发生发展,而过度摄取一种有刺激性营养物质,使机体内短暂地发生合立体失衡而导致本病发生,合立体通过怎样的机制刺激子宫平滑肌异常增生,是我们今后研究的内容。
子宫肌瘤发生发展与文化水平没有关系,职业分布中农民患者人数最多,认为与患者居住环境、卫生条件、生活习惯、民俗及饮食习惯有关,需要进行较大范围的流行病学调查证实。诊断学资料中生育史分布调查初婚年龄大多是17～20岁之间的最多,其次是21～30岁之间少。17～30岁之间这一年龄段是发病高峰期,也是易患因素之一。生育2胎者占多数,其次是3胎、1胎,产4胎至11胎少见,没有生育史的患者也可发病。说明怀胎次数与孕激素水平呈正相平衡关系,怀胎能调节雌激素水平。刮宫1次者最多,而2～9次少见,没有刮宫史的也可患病,刮宫与疾病发生发展呈负相关系。流产次数与发病之间关系分析中,流产1次者最多,其次是2～7次,没有刮宫史48例,疾病发生发展与流产次数之间呈负相关系,刮宫、流产次数少者子宫肌瘤患病率高。
患病前的正常合立体分布中赛危达依台比依和白里海密台比依与疾病的发生发展有直接关系[4]。患病后的密杂吉海日(异常气质)分布分析表明,干寒性密杂吉者患子宫平滑肌瘤最多,其次是湿寒性和干热性密杂吉。异常体液分布分析表明,赛危达依海日台比依、白里海密海日台比依是引起子宫平滑肌瘤的主要合立体海日台比依,与维吾尔医学传统学说一致[1,4]。双侧卵巢B超检查显示,其中双侧卵巢正常占多数,肿大少见,肌瘤发生与卵巢大小有没有因果关系,需要更广泛地进行病理学和流行病学调查。
维吾尔医辨证分析表明,赛危达依海日台比依与本病的发生发展有着重要关系,其次是白里海密海日台比依[4]。在具体分析合立体海日台比依分布中,白里海密海日台比依的分型苦味白里海密最多,其次是甜味白里海密、咸味白里海蜜、无味白里海密。赛危大依海日台比依分型分布中稀释赛危达依海日台比依较多与本病发生有关,而浓稠赛危达依海日台比依相对少见。赛非拉依海日台比依的数量很少,其分型中浅黄色赛非拉依海日台比依较多,其次是淡黄色、黑绿色、浅紫色、烧焦型等。胡尼海日台比依的数量很少,其分型主要血液变质、稀释等。
总之,传统维吾尔医诊断子宫肌瘤不仅要靠辨证分析特征,还需要考虑患者年龄、居住、卫生环境、饮食习惯、风俗等因素。多方面掌握致病因素,正确判断患者密杂吉、致病合立体海日台比依种类后才能够正确诊断并能引导临床治疗,也是提高维吾尔医临床疗效的关键所在。
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