针灸调经法治疗排卵障碍性不孕症临床观察

不孕症是当前生殖医学领域研究的主要课题,而排卵障碍是导致女性不孕的主要原因之一。笔者采用针灸调经法治疗排卵障碍性不孕症,取得较好疗效,现报道如下。
1 临床资料
124例观察病例来源于2009年4月-2010年4月本院不孕症专科门诊,年龄20～40岁,均符合《中药新药临床研究指导原则》[1]中关于排卵障碍性不孕症的诊断标准,其中原发性不孕88例,继发性不孕36例,经检查配偶生殖能力正常,并排除生殖系统器质性病变者。按就诊顺序将其随机分为2组。治疗组64例,年龄21～36岁,平均(26.5±2.2)岁;病程1～4年,平均(2.2±1.2)年;平均卵泡直径(8.9±0.21)mm。对照组60例,年龄20～37岁,平均(26.6±1.9)岁;病程1～4年,平均(2.3±1.0)年;平均卵泡直径(9.0±0.23)mm。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组
患者月经干净3 d,排空小便,采用华佗牌针灸针(杭州丹顿医疗器械有限公司,规格0.35 mm×50 mm)针刺治疗,有酸麻胀重感后,采用脉冲电针治疗仪(苏州医疗用品厂有限公司)连接针灸针,输出幅度为15～30 V,输出脉冲波型为连续波型,每次30 min,隔日1次。3～6个周期为1个疗程。①月经前期选穴：关元、中极、石门、子宫、水道、气海、归来、三阴交、太溪、足三里、血海,均行补法;加灸三阴交、太溪、关元、足三里,电针连接水道、足三里。②月经中期选穴：太冲、龈交、合谷、气海、三阴交、血海,均行泻法;电针连接血海、太冲。③月经后期选穴：腰阳关、命门、肾俞、次髎、中髎、白环俞、百会,均行补法,加艾灸百会。
2.2 对照组
月经周期第5日开始服用克罗米芬(广州康和制药有限公司,国药准字H44021970,规格：50 mg/粒),每日1粒,连用5 d。若排卵效果不佳,改为每日2粒。3个月经周期为1个疗程。
3 观察指标及方法
治疗前后及治疗期间监测基础体温(BBT)及黄体功能变化情况;于月经第11日开始经B超连续监测卵泡直径、子宫内膜厚度直至排卵或卵泡萎缩塌陷,如有妊娠,监测妊娠情况。随访妊娠情况。
4 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。治愈：妊娠。有效：①B超监测有排卵征象;②BBT呈双相;③宮颈黏液结晶检查有椭圆体出现;④阴道脱落细胞涂片检查有周期性变化。符合上述3项以上,且连续2个月经周期以上,为排卵功能恢复。无效：连续治疗3个月经周期以上,未出现排卵;或偶有排卵,但不能连续2个周期;或虽然月经失调改善,但排卵功能未恢复者。
5 统计学方法
统计处理采用SPSS10.0软件系统,等级资料用Ridit检验,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。
6 结果
6.1 2组基础体温变化情况比较
2组治疗后BBT均明显改善,治疗组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),说明针灸疗法改善BBT优于克罗米芬。详见表1。表1 2组排卵障碍性不孕症患者治疗前后BBT变化情况比较
6.2 2组卵泡直径和子宫内膜变化情况比较
2组治疗第1、2、3周期LH-2日平均卵泡直径均比治疗前显著增长(治疗组t值分别为2.54、3.28、4.17,对照组t值分别为2.45、2.90、3.42,P<0.05,P<0.01),见表2。表明针灸、克罗米芬均具有促进卵泡生长发育的作用。治疗组治疗后第1、2、3周期子宫内膜厚度比治疗前显著增长(t值分别为3.56、3.52、4.45、3.78,P<0.01),而对照组无明显变化(t值分别为0.87、0.83、1.4、0.45,P>0.05),见表3。表明针灸具有明显促进子宫内膜生长发育的作用。表2 2组排卵障碍性不孕症患者治疗第1、2、3周期LH-2日平均卵泡直径变化情况比较表3 2组排卵障碍性不孕症患者不同时点子宫内膜厚度比较
6.3 2组临床疗效比较
(见表4)表4 2组排卵障碍性不孕症患者临床疗效比较
6.4 2组妊娠情况
经治疗及随访,治疗组妊娠28例,其中继续妊娠26例(92.86%),流产2例(7.14%);对照组妊娠16例,其中继续妊娠13例(81.25%),流产3例(18.75%)。治疗组流产率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
7 讨论
中医学对排卵障碍虽无明确记载,但根据临床表现认为本病归属于“不孕”、“闭经”、“崩漏”等范畴。根据中医理论,结合卵泡发育的生理病理,笔者认为本病病因病机是肾-天癸-冲任-胞宫功能失调。《妇女要旨》云：“妇人无子皆由经水不调。”《丹溪心法》云：“经水不调,不能成胎。”皆言明女子病理性不孕主要原因在于月经不调,故治疗上,以调经为大法。中医认为肾主生殖,不孕与肾关系最密切。冲为血海,妇女以血为本,月经以血为用,冲脉盛,月事以时下。任主胞胎,任脉主一身之阴,为阴脉之海,只有任脉之气通,才能促使月经来潮和孕育的正常。故调理月经主要以补肾、调理冲任为大法。督脉行人身脊背之后,上至头面,诸阳经与之交会,故有阳脉之海之称,又因其贯脊属肾,肾为先天之本,元气之根,所以,督脉又能维系一身元气。任脉行人身之前,主一身之阴,任、督二脉交会于龈交,循环往复,维系着阴阳的相对平衡,并调节月经的正常来潮。冲、任、督三脉同起于胞中,一源三歧,皆约于带脉。针灸治疗排卵障碍性不孕症正是通过针刺冲、任、督、带脉的穴位,以疏通经气,调节恢复人体气血脏腑的功能,从而达到治病的目的。根据对月经周期的认识,认为月经前期为肾中精血逐渐滋生,是卵泡发育成熟的基础;冲任气血条达,肾阴阳的正常转化是排卵的条件;排卵后肾精充足,肾阳旺盛是维持黄体功能正常的关键。因此,笔者选择月经干净3 d开始针刺以冲、任二脉及足少阴肾经为主的穴位使肾中精血逐渐滋生,并以补法来促进卵泡发育成熟。当B超监测卵泡直径达到18 cm以上,开始加调理冲任气血的穴位来促进排卵,若B超监测到排卵后,开始加督脉及补肾阳的穴位来维持黄体功能以提高受孕率。现代医学认为,针刺对下丘脑-垂体-卵巢轴的分泌功能具有良好的调整作用,可使促卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮等的分泌趋于正常,从而改善了患者的排卵功能。本观察表明,针灸调经法促卵泡发育的效果较好,促进卵泡子宫内膜的生长发育,同时,针灸调经法能较好地维持黄体功能,并有良好的调经作用,从而达到助孕的目的,且无明显不良反应,避免了促排卵西药妊娠率低、流产率高,以及长期服用容易产生卵巢过度刺激综合征等缺点,患者易于接受,具有一定优势。
【参考文献】
[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第二辑[S]. 1995：
[2] 国家中医药管理局.中医病证疗效诊断标准[S].南京：南京大学出版社,1994：