经腹小切口输卵管妊娠整形修复手术63例临床观察

随着科学技术的进步，腹腔镜手术作为微创外科成为医生及患者的广泛认可，但腹腔镜手术所采用全身麻醉，气腹、电凝、电灼操作机不可预测的出血、损伤等并发症也日益引起了人们的关注[1]。我院2011年1月～2012年1月收治的 63例有手术征宫外孕患者实施经腹小切口病灶切除治疗和输卵管整形修复。具体报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料选取我院2011年1月～2012年1月收治宫外孕妇并实施小切口输卵管妊娠整形修复手术63例为观察组，年龄22～36 岁，平均年龄(27.5±4.7)岁;选取45例同期在我院接受腹腔镜宫外孕手术的输卵管妊娠患者45例，设为对照组，患者年龄21～33岁，患者平均年龄(25.6±5.6)岁。

1.2　小切口输卵管妊娠整形修复手术观察组患者在硬膜外麻醉后实施手术，术中取患者头低臀高位，取耻骨联合上，超小纵横切口2.5～3.5cm，将患者皮肤切开，皮下组织采用钝性分离，前鞘切开长度一般在 6～7cm之间，对腹直肌行钝性分离，对腹膜行切口术，切口长度为6～7cm，继而进入患者腹腔后对患者子宫附体进行探查，在发现病灶后及时将粘连病灶的组织与病灶分离，提出输卵管后行输卵管病灶清除术，在清楚病灶之后将输卵管复位之后实施整形修复术。在手术过程中，输卵管病灶部位首先行纵切术，再将妊娠物挤出，采用微乔线前后叶贯穿对输卵管下方系膜急性缝合，起到止血、拉近的作用，之后再对病灶和多余的输卵管组织进行清理，使患者输卵管官腔充分暴露，再实施输卵管吻合术[2]。

1.3　统计学方法记录并比较两组患者手术时间、术后排气时间以及住院时间和住院经费。采用SPSS19.0对数据进行分析处理，计量资料并用(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。 2　结果观察组患者术后排气时间、住院时间与对照组比较(P >0.05)无统计学意义。观察组患者手术时间、手术费用均明显低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。

3　讨论本术式具有以下特点：①超小切口(3～4 cm)位于 Pfannenstiel处，术后切口不明显。②皮下、腹直肌及腹膜撕拉式钝性裂开，不损伤血管及神经，出血少，术后疼痛轻、吸收热低、身体恢复快。③皮肤切口虽小，但前鞘及腹膜开口不小，牵拉一侧宫角既能封闭切口，无需排垫肠管，且视野表浅、清楚，操作安全顺利。④采用腹腔镜用碎宫器械，直视下碎宫，较腹腔镜下操作更安全、更迅速。⑤直视下处理子宫血管，比腹腔镜下更安全、更容易、更顺利。⑥ 超小切口下牵拉宫体，使宫颈位置表浅，行筋膜内切除宫颈是可行的筋膜内子宫切除的优点可以发挥。⑦超小切口，不需昂贵器械，并且视野清晰，直视下手术、安全性高、手术时间短、切口愈合快、并发症少，住院天数少，费用低[3]。本研究中观察组患者在接受超小切口输卵管妊娠整形修复手术后，手术时间、手术费用明显低于对照组患者(P <0.05)，而两组患者术后排气时间和住院时间比较(P> 0.05)无统计学意义。提示超小切口输卵管妊娠整形修复术手术费用相对于常规腹腔镜输卵管妊娠病灶切除术更低，在临床卵管妊娠整形修复中有重要推广价值[4]。

参考文献

[1]　原灵娥，魏美艳.经腹超小切口与腹腔镜宫外孕手术比较分析 [J].中国实用医刊，2012，39(21)：124-125.

[2]　邱洁，李法升.经腹超小切口输卵管妊娠整形修复手术45例微创效果临床分析[J].中山大学学报(医学科学版)，2008，29 (3S)：187-188.

[3]　邱洁，杨花峰.腹式超小切口碎宫筋膜内子宫切除术式的探讨 [J].深圳中西医结合杂志，2007，17(2)：113-115.

[4]　陈朝军，杨华.显微外科修复治疗输卵管妊娠87例临床分析 [J].遵义医学院学报，2003，26(6)：535-536.