改良盆底重建术的配合体会

子宫脱垂伴不同程度压力性尿失禁是中老年妇女的常见疾病，是由产伤和更年期体内激素改变等因素所致。以往采用的手术方式是将脱垂的子宫和膨出的阴道壁切除，然后将损伤的筋膜进行缝合，但这种手术方式不仅将没有病变的子宫切除，而且缝合的结构仍然是建立在松弛的盆底组织上，随着年龄的增加，日后仍有可能复发膀胱膨出。盆底重建术是指使用无张力阴道补片对过于松弛的组织进行悬吊修补，并采用对人体无伤害的合成生物材料代替原有的病损组织，重建盆底组织架构，恢复原有组织功能，现已成为治疗子宫脱垂的主要手术方式。我院于2009年11月～2011年10月采用盆底修复装置进行盆底重建术共14例，效果满意，现将手术配合体会报告如下。

1临床资料

本组患者14例，年龄48~77岁，平均年龄65岁。子宫脱垂程度：Ⅰ° 2例，Ⅱ° 4例，Ⅲ° 8例;其中子宫脱垂合并阴道前后壁脱垂8例，压力性尿失禁3例，盆腔脏器脱垂3例。患者在持续硬膜外麻醉下，采用PROLIFT盆底修复装置进行盆底重建术。

2手术配合

2.1巡回护士配合(1)合理安置手术体位取膀胱截石位，患者多为中老年妇女，安置体位时注意腘神经和腓总神经的保护，避免受压，腿部弯曲呈70~90°为宜，臀部超出手术床缘约10cm，便于术者确定盆底解剖位置，注意大腿的外展角度不得大于120°，避免韧带拉伤。(2)术中观察术中密切注意患者生命体征变化，中老年女性患者大多耐受性强，敏感性低。患者采用头低脚高位，注意观察肩部受压情况，避免损伤肩部神经。保持输液通畅，输液和测血压的袖带尽量不在同侧手臂，以防袖带充气时引起液体外渗。

2.2器械护士配合

2.2.1物品准备常规敷料包、中单包、阴式手术器械、盆底重建装置、一次性物品。

2.2.2手术步骤及配合(1)消毒铺巾后用1小纱布、透明敷贴将肛门封盖，贴脑科薄膜，尾端扎紧，避免血液外流。(2)术者检查阴道入口，用Allis夹住宫颈。(3)术者牵拉宫颈暴露阴道膨出的部位，用血管钳在距尿道口4cm处进行牵引。用另一把血管钳牵引阴道壁。用0.9%NS注入阴道前壁黏膜下(采用水分离便于暴露膀胱阴道间隙，便于止血)，用手术刀于阴道正中尿道外口下纵行切开阴道前壁黏膜至膀胱,向两侧分离,暴露膀胱宫颈韧带及两侧主韧带。(4)闭孔穿刺针从平行于尿道口两侧4~5cm第一皮肤切口处45°斜面穿入，退出金属导杆，从塑料套管内置入前端带套环的塑料导丝，用器械或手指将导丝头部从阴道内引出。将导丝固定在手术单上。闭孔穿刺针从第一切口下方2cm处皮肤切口斜向内45°穿入，同法置入塑料导丝并固定，将蝶形网片的4个翼由两侧闭孔牵出皮肤外，调整网片位置使网片衬垫于膀胱下方，4号丝线缝扎1针固定网片下缘，拉出塑料导管，自皮肤切口处剪除网片远端多余部分，2/0可吸收线连续缝合阴道前壁切缘。(5)同法进行阴道后壁的操作。用手术刀纵行切开阴道后壁粘膜，向两侧分离至双侧坐骨棘和骶棘韧带，穿刺针从平行于肛门外3cm下3cm皮肤切口处穿入。⑹丝线间断缝合各切口，检查无活动性出血，留置尿管，手术结束。

3体会

3.1由于此项手术为新技术，患者及家属对手术陌生有不同程度的恐惧心理，因此，术前的访视解释工作尤为重要，可以帮助消除顾虑，取得患者及家属的配合。进行此类手术患者一般年龄偏大。常伴有各种慢性病，所以术前要认真询问病史，做好各种检查并常规备血。

3.2巡回护士术中要密切注意出血量及生命体征变化，保证静脉通道畅通。患者术中始终保持截石位，护士要加强巡视并注意提醒手术医生拉钩暴露手术视野时不要过于施压于患者，以防患者下肢静脉血栓的形成。术中要注意观察尿量及颜色，有助于及时发现手术时造成的膀胱及尿道的损伤。电刀的电极板一般贴在患者腿部，应注意电刀的安全使用，确保手术中患者安全。

3.3巡回护士和器械护士要熟悉手术步骤，提前准备好术中所需的物品，Prolift悬吊术是新技术，使用材料昂贵，所以器械护士配合手术时要集中精力，细心装好穿刺针和补片，避免影响手术进程，导致手术时间延长和不必要的损失，保证医护工作的协调配合。

【参考文献】

[1]张静,王珏,于晓景.阴道无张力性尿道中段悬吊术的手术配合[J].中华护理杂志，2007,42(4):371-372.

[2]杜美琴. 盆腔脏器脱垂患者行盆底重建术的护理[J].中国实用护理杂志，2009,25(33):39-40.

[3]江娟.压力性尿失禁盆底三重重建术联合阴式全子官切除术的手术配合[J].中国实用护理杂志,2009,25(1):27-28.