细菌性阴道病252例临床治疗与分析

细菌性阴道病的发生与阴道生态失衡有关，是阴道生态失衡导致阴道内菌群失调所致的一种混合感染，但临床特征及病理特征无明显改变。促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚，推测可能与不洁性生活或阴道灌洗使阴道碱化有关。10%～40%的患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多、有腥臭味，可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查可见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。笔者对有相关症状的252例细菌性阴道病患者的致病原因进行了分析，并作对症治疗。现报道如下。

1　资料与方法

1.1　研究对象
2009年1月至2010年1月在我院检查、诊治的阴道炎症、计划生育术前检查、更年期、绝经后外阴不适、白带量多的女性患者共252例，年龄20～80岁，平均年龄40.2岁，均行阴道分泌物常规检查及细菌性阴道病唾液酸酶检测。

1.2　治疗方法
(1)甲硝唑0.4 g/次，2次/d,7 d为1个疗程，连续治疗3个疗程;甲硝唑栓0.5 g阴道用药，1次/d,7～10 d为1个疗程。此药孕妇禁用。(2)孕妇口服克林霉素0.3 g/次，2次/d，连服7 d;或用2%克林霉素油膏涂抹阴道，1次/d，连用7 d。(3)氨苄青霉素口服，0.5 g/次，1次/6 h,5～7 d为1个疗程。除上述治疗外，尚可用1%过氧化氢冲洗阴道。

2　结果
细菌性阴道病与霉菌同时发生占20.0%，较总发病率39.3%低;细菌性阴道病与滴虫同时发生占60.0%，较总发病率39.3%显著升高。经唾液酸酶检测，白带清洁度1～2度的患者，有44.3%患细菌性阴道病;清洁度3度的患者有63.6%患细菌性阴道病。见表1。可见，不能单凭白带清洁度断定有无阴道病，还应行唾液酸酶检测以排除细菌性阴道病。　表1　252例患者细菌性阴道病检查结果

3　讨论
正常阴道内寄生着乳酸杆菌、链球菌、表皮葡萄球菌、阴道加特纳细菌、厌氧消化链球菌属、消化球菌、类杆菌等，这些菌群保持一定的比例，维持阴道内生态平衡，pH值小于4.5。正常育龄妇女在内分泌激素的作用下阴道上皮细胞增生，其表皮细胞含有丰富的糖原，非常有利于这些菌群的生长，这些菌群的存在抑制了其他致病菌的生长，使阴道内形成一个正常的生态平衡。当雌激素水平下降时，阴道上皮萎缩，细菌糖原减少，不利于乳酸杆菌生长，大量使用抗生素或用碱性液体过度冲洗阴道，抑制乳酸杆菌的生长，不洁性生活等导致致病性厌氧菌和加特纳菌大量繁殖，引起阴道微生物生态失衡，兼厌氧性乳酸杆菌减少，最终导致细菌性阴道病。由于厌氧菌产生的脱羧酶可激发加特纳细菌产生某种氨基酸，故使阴道内产生挥发性胺类，释放出难闻的鱼腥臭味。胺类又使阴道内pH值升高，抑制乳酸杆菌繁殖，黏附有细菌的阴道表皮细胞脱落，使阴道分泌物增加，从而导致本病。由于菌群紊乱，阴道炎症并不明显，分泌物中白细胞减少，因此命名为阴道炎不妥当，1984年在瑞典召开的专题国际会议命名为细菌性阴道病。

细菌性阴道病可同时合并其他细菌感染，因霉菌生长环境要求pH值低，故合并细菌性阴道病少;滴虫生长环境pH值高，常与细菌性阴道病同时发生，有报道滴虫培养阳性的患者有86%合并本病;换个角度说，细菌性阴道病是不是阴道感染滴虫的一个诱因还有待进一步研究。细菌性阴道病除引起阴道不适外，还可并发子宫内膜炎、盆腔炎、手术后感染，可导致急性输卵管炎、绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产及新生儿围产期并发症。目前，随着细菌性阴道病唾液酸酶检测的普及，细菌性阴道病的检出有增高趋势，有报道认为细菌性阴道病可能是盆腔炎的前驱表现，应引起高度重视。

【参考文献】

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[2]　乐杰. 妇产科学. 7版. 北京：人民卫生出版社， 2008： 241.

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