宫外孕腹腔镜手术的围手术期临床观察和护理探讨

2007年1月至2010年5月，我院成功地为49例宫外孕患者行腹腔镜手术，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组49例患者均为我院门诊确诊的宫外孕患者，并均在我院接受治疗，年龄20-43岁，平均年龄24岁。其中输卵管妊娠34例，输卵管妊娠破裂6例，输卵管妊娠流产9例。

1.2 方法:术前常规检查包括B超、心电图、X线胸片及各项血液指标的检查。手术方式为在全麻腹腔镜下行输卵管开窗取胚术，术后予留置腹腔引流管及导尿管。

1.3 护理

1.3.1 术前护理:按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁。脐窝部先用石蜡油棉签去除污垢，再用络合碘棉球擦拭2～5min。为了防止术中麻醉引起的呕吐和肠管损伤，术前应保持胃肠道空虚，术前12h禁食，8h禁饮。手术前排空膀胱，如膀胱充盈立即导尿，一般不留置导尿管。用药方面：遵医嘱进行药物过敏试验，术前1 d晚口服苯巴比妥0.09mg，保证患者术前充分休息。术前30 min使用抗生素，肌肉注射苯巴比妥0.1g以减轻患者紧张的心理，加强麻醉效果，还可用阿托品0.1g或东莨菪碱0.3mg肌肉注射，以减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。同时做好术前常规检查。配合医生做好术前常规检查，包括B超、心电图、x线胸片及各项血液指标的检查。并做好各种标本的采集，及时送检。

1.3.2 术后护理：腹腔镜手术多采用全身麻醉，术后24h是护理的关键期。术后返回病室若患者未完全清醒，应去枕仰卧位，头偏向一侧，禁食、禁饮，予以心电监护，严密观察生命体征变化，如患者面色、腹部切口及腹部体征有异常情况，应及时处理。防止出现严重并发症。待病情稳定后，鼓励患者深呼吸，通过翻身、叩背，促使痰液排出，鼓励患者早期下床活动，促使胃肠功能早期恢复，减少腹胀的发生。按医嘱给予静脉补液、输血，应用抗生素，维持水电解质平衡。术后应保持尿管通畅，清洁，尿管应在耻骨联合以下，防止发生逆行感染。保留尿管期间给予会阴擦洗，观察尿量、尿色，保留6～8 h。密切观察腹部切口上有无渗血、渗液，保持切口清洁、干燥，防止感染，内缝合线头如果露出皮肤外，应予以拆除。术后第l天嘱患者要多饮水，遵医嘱用地塞米松+庆大霉素+鲜竹沥雾化吸人，以湿润咽喉，稀释痰液，防止肺部感染。输卵管开窗术后，口服米非司酮预防持续性宫外孕。饮食方面于术后6 h可进食流质，避免进食牛奶、豆浆、糖等食物，以免出现肠胀气，若患者术后1 d无不适现象，可恢复正常饮食，若术后出现恶心、呕吐等术后反应，可适当推迟进食时间。

2 结果
本组患者24 h内均下床活动，肛门排气时间9～24 h，导尿管一般在24 h内拔除。经过系统治疗和专业护理，所有宫外孕经腹腔镜手术患者无一例出现严重并发症，均康复出院，平均住院6d。

3 讨论
宫外孕是孕卵种植在输卵管引起的疾病，是妇科最常见的急腹症，因引起受精卵在输卵管着床发育，如不及时处理。有可能引起输卵管妊娠破裂，短期内即可发生大量腹腔内出血使患者休克，也是严重威胁生育期妇女生命的疾病之一。随着科学的发展，腹腔镜微创手术已广泛应用于临床，此病经早期探查诊治，预后良好。因此手术期前后的护理工作也至关重要。宫外孕一旦确诊，应立即手术。由于患者和家属对腹腔镜技术缺乏了解，而大部分患者是基层患者和外地民工等，对此手术过程和方式不熟悉，心存疑虑，因此护理人员应向患者及家属解释该技术的先进性和优越性，告知手术的必要性、重要性和紧迫性。对手术的过程，手术治疗目的和腹腔镜手术创伤小、痛苦少、恢复快的优点应详细说明。告诉患者切除一侧输卵管，仍有怀孕的可能，减轻患者的思想负担及对手术的恐惧和不安。并向新人院患者介绍主管医生、责任护士、病区环境以及同室病友，介绍病区手术成功病例，使患者减轻思想负担，积极配合手术。
腹腔镜治疗输卵管妊娠是腹腔镜妇科手术中进行的最早、最成熟的手术之一，是腹腔镜手术的最佳适应证，其优点是创伤小，术中出血量少，术后恢复快，但手术难度大，技术要求高，同时也对护理工作提出了更高的要求。因此护士应具备完整的镜下手术的理论知识，全面了解此术式的操作过程，并据此全面做好整体护理，使患者顺利康复。护理人员通过运用护理程序，对患者手术前、术后存在和可能存在的护理问题及时进行评估诊断，制订相应的护理计划组织实施，特别是对患者的心理护理、健康教育和术后护理，缓解了患者的心理负担，使我院49例腹腔镜手术患者全部康复出院，无一例出现严重并发症。腹腔镜手术后一般3～5 d可出院，责任护士要认真做好出院后的指导工作。饮食选择高蛋白、高热量、高维生素食品，患者术后休息时间应视患者身体、工作的具体情况而定。
总之，在对宫外孕经腹腔手术前后的护理过程中，系统专业的护理措施，对患者术后的康复起到重要作用。

【参考文献】

[1] 赵玉芳.妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理.中华护理杂志，2006，41(5)：479

[2] 吴秀娥，朱燕芬，陆瑞心，等.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性宫外孕的护理.齐齐哈尔医学院学报，2007，28(20)：2520-2521

[3] 鲁连桂.外科围手术期的护理 外科护理学，1999，11(22)：32