经阴道彩超对子宫内膜病变的诊断价值

作者:郑海芬
作者单位：158100 鸡西 黑龙江鸡西矿业集 团总医院超声科

    【摘要】  目的 探讨经阴道彩超对子宫内膜病变的诊断价值。方法 对60例患者经病理证 实的子宫内膜常见病变声像图进行回顾分析。结果 内膜的主要病变：内 膜增生过长、内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的二维图像和彩色血流均有显著特征。结论 经阴道彩超对子宫内膜病变的诊断是一种简便、快速而有效的方法。

【关键词】  子宫内膜； 彩超检查； 病变

    我们通过对60例子宫内膜常见病患者的声像图进行分析，发现经 阴道彩超是子宫内膜病变有效的诊断方法。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  60例患者均为我院2005年1月～2007年6月门诊及住院患 者，年龄28～74岁，平均45岁，所有病例均经诊断性刮宫、宫腔镜活检及术后病理证实。

    1.2  仪器和方法  采用HDI3000和PHILIPSIU22彩超仪，阴道探头频 率5～9 MHz，患者排尿后取膀胱截石位，必要时臀部垫高，探头表面涂耦合剂，套上避孕套 隔离，缓慢进入阴道窟窿部对子宫进行纵、横及多切面扫查。主要观查宫腔内膜厚度、有无 异常团块、团块与内膜及宫壁的关系、有无宫腔积液，然后观查内膜及团块血流情况，并测 量多普勒频谱的血流参数，采集图像并记录保存。

    2  结果

    子宫内膜病变主要见于子宫内膜增生过长、内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌4种疾病 。其中，内膜增生19例，内膜息肉17例，粘膜下肌瘤14例，内膜癌10例。声像图表现各有特 点，内膜增生过长：内膜对称性增厚回声稍强，与肌层分界清晰，内可伴有小的无回声区， 强回声的宫腔线居中，内可见数条增粗但走行规则的血流信号，平均RI为0.62；内膜息肉： 来自一侧内膜的强回声隆起或团块，较大的夹杂小圆形无回声，其表面宫腔分离，根部有增 粗的血管进入，内部为短棒状或点状血流信号，平均RI为0.57；粘膜下小肌瘤：肌瘤有球体 感较内膜息肉明显，且多呈均质低回声，突入宫腔，与表面强回声的内膜界线清晰,肌瘤内 的血流呈环状分布,平均RI为0.56；子宫内膜癌：子宫内膜局部或大面积不规则增厚，回声 不均，强回声基础上夹杂低回声或无回声，增厚的内膜与肌层界线不清，严重者侵及宫壁， 可伴有宫腔积液，彩色多普勒显示病变内有异常增粗的血管，走行紊乱，阻力指数低，平均 RI为0.38。

    3  讨论

    经阴道探头具有频率高、与子宫贴近、不受肠道气体干扰等优点，因此内膜情况显示最理 想。由于这4种内膜常见病的病变部位、范围和血供基础的不同，所以具有不同的声像图特 征。如内膜增生过长，不论增生轻重，内膜与肌层的界线清晰，而且两层之间有宫腔线分隔 。另外，内膜的增生是均匀一致的，其内的血流走行也是规则的；内膜息肉是内膜局部的 增生隆起，不管多大都与一侧内膜关系密切，与对侧内膜间有宫腔线分隔，它的血供来 自起始部，即由息肉的根部延伸进入，增粗的血管到内部呈星点状分布；粘膜下肌瘤来自内 膜下，表面有内膜覆盖，带蒂的粘膜下肌瘤虽然形态与内膜息肉相似，但回声强度不同。息 肉为强回声，粘膜下肌瘤为低回声，而且肌瘤内的血流与壁间肌瘤相似，多在周边环绕；子 宫内膜癌是局部内膜的异常增生，形态不规则，回声不均，肌层受侵时异常回声达肌层， 常伴有宫腔积液, 新生血管是肿瘤生长的主要特征，而且肿瘤的新生血管缺乏肌性成分，大 量动静脉吻合，阻力指数低，所以彩色多普勒显示异常回声区血流丰富，阻力指数低，与上 述三种良性病变差异显著。子宫内膜增厚性病变的发病率较高，主要临床表现是月经不调或 不同程度的阴道流血，以往首选检查方法是诊断性刮宫，它的缺点是有创检查，并存在一定 的并发症及危险性，还有假阴性的可能。经腹超声对内膜的小病变显示不满意，而经阴道彩 超具有方便、安全、有效的特点，应作为首选的检查方法，必要时再作有创检查。

【参考文献】
  1 常才，主编．经阴道超声诊断学．北京：科学技术出版社，1999．8．

2 谢晴，雷小莹，薛翔．经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断子宫内膜病变．中华超 声影像学杂志，2001，10(9)：563564．

3 颜苹，高春燕．子宫粘膜下肌瘤与子宫内膜息肉的经阴道超声检查．临床超声 医学杂志，2006，8(1)：216218．