子宫输卵管造影联合腹腔镜检查在输卵管通畅诊断中的意义

作者:郑喜

作者单位：延边大学医院 妇产科，吉林 延吉 133000

   【摘要】  探讨子宫输卵管造影与腹腔镜下输卵管通水检查在诊断输卵管通畅中的临床价值.［病例报告］给48例(91条)经子宫输卵管造影显示输卵管末端梗阻的不孕症患者施行腹腔镜下输卵管通水检查，观察其诊断符合率.经子宫输卵管造影检查显示输卵管远端梗阻91条中与腹腔镜检查结果符合的为76条，符合率为83.5％.［讨论］腹腔镜检查可用于判定输卵管通畅与否，而子宫输卵管造影可作为腹腔镜检查之前的筛查项目，在判定输卵管梗阻部位方面具有优势，子宫输卵管造影联合应用腹腔镜检查方法，确诊率高，值得推广.

【关键词】  输卵管梗阻 腹腔镜检查 子宫输卵管造影术

    Significant of HSG and laparoscopy for diagnosis of the tubal distal occlusion

    ZHENG Xi, JIN Yanze, JIN Zhengyi

    (Department of Gynaecology and Obstetrics, Affiliated Hospital of Yanbian University, Yanji 133000, Jilin, China)

    ABSTRACT:BACKGROUNDTo investigate the accuracy of diagnosis for the tubal occlusion by HSG and laparoscopy.CASE REPORTSThe diagnose accordance rate of distal tubal occlusion was compared HSG to laparoscopy in 48 patients who accepted the HSG and laparoscopy. Out 91 cases of distal occlusion tubes examined and diagnosed by HSG，76 cases were cinsistent with the results of laproscopy and the diagnose accordance rate was 83.5%.DISCUSSIONThe laparoscopy is the best diagnostic method for tubal occlusion, HSG can be used for the first step for laparoscopy to diagnose the tubal distal occlusion, and it is advantage of diagnosing the exact parts of occlusion.

    Key words:obstruction of fallopian tube;laparoscopy；hysterosalpinggography

    女性不孕症患者中输卵管因素较常见，准确地诊断输卵管通畅与否对决定治疗方案有重要意义.本文通过比较观察子宫输卵管造影及腹腔镜检查对输卵管梗阻的诊断符合率，探讨了2种方法在输卵管因素引起不孕症患者诊断与治疗中的意义.

    1  临床资料

    1.1  对象  选择2004年7月至2007年9月间在延边大学医院行子宫输卵管造影及腹腔镜检查的不孕症患者48例，年龄为23～40岁，平均为29岁；不孕年限为1～14年，以5年者居多；原发不孕为20例；有顺产史者为1例，开腹手术史者为5例（包括1例剖宫产术者），5例因输卵管妊娠等原因行一侧输卵管切除术，流产史者为24例.

    1.2  方法  子宫输卵管造影检查：月经干净3～6d时，行常规检查排除阴道及盆腔疾病等，术前30min肌肉注射0.5mg阿托品，将双腔导尿管插入宫腔，越过宫颈内口后注入2.0～3.0mL盐水形成水囊固定导管，注入碘海醇10mL左右，注意观察输卵管的结构，充盈状况，碘油溢出及弥散情况并适时摄片，当造影剂堆积于伞端，不能弥散到盆腔时视为远端梗阻.腹腔镜下输卵管通畅检查：月经干净3～6d时在全身麻醉下行腹腔镜检查，直视下观察盆腔内情况及输卵管形态等，经阴道置入双腔导尿管固定，注入已稀释的亚甲蓝溶液10～20mL，直视下动态观察输卵管内溶液流动情况.如果注射无阻力或稍有阻力，亚甲蓝溶液自输卵管伞端溢出，输卵管不膨胀或稍有膨胀为输卵管通畅；若注射阻力大，出现反流，加压后伞端部仍未见亚甲蓝溶液溢出时则考虑为输卵管不通畅.

 1.3  结果  子宫输卵管造影下91条输卵管显示远端梗阻，但腹腔镜检查中确认为梗阻的为76条，诊断符合率为83.5％，假阳性为15条(16.5％).15条假阳性中子宫输卵管造影诊断为输卵管积水的为3条，输卵管远端周围粘连的为10条，远端显影中断的为2条；腹腔镜下判定为完全通畅的为6条，不同程度狭窄的为9条，其中输卵管末端周围粘连为7条，伞端自身粘连为2条.

    2  讨论

    子宫输卵管造影与腹腔镜下输卵管通畅检查均能判断输卵管梗阻与否，本组48例91条输卵管通畅检查中，2种方法的符合率为83.5％.假阳性15条中腹腔镜检查结果为通畅的为6条，不同程度狭窄的为9条，考虑为由某些原因造成子宫输卵管造影显示不通畅的假象，如刺激或疼痛引起输卵管痉挛，推注时压力不足，或子宫内膜增生阻塞输卵管入口等，还有可能由于在子宫内膜增生早期，内膜修复不良，使造影剂直接进入子宫血管而造成［1］.腹腔镜检查可在直视下确认亚甲蓝溶液从伞端溢出，故具有更高的准确性，同时可分离粘连及造口，并排除输卵管积水，解除子宫内膜异位病灶，必要时还可同时行多囊卵巢卵泡刺破等以达到治疗的目的.据报道，子宫输卵管造影结果示正常患者中48.5％病人在腹腔镜下发现盆腔内异常病灶［2］.因此，对原因不明不孕患者，即使无明显自觉症状及子宫输卵管造影结果正常，也应考虑行腹腔镜检查.但是，在腹腔镜检查中观察不到输卵管管腔内情况，而子宫输卵管造影检查可从输卵管显示的截止位置及管腔的充盈情况来观察输卵管梗阻部位及管腔内病变等.总之，腹腔镜检查可用于判定输卵管梗阻与否，而子宫输卵管造影可作为腹腔镜检查之前的筛查项目，在判定输卵管梗阻部位方面具有优势.因此，子宫输卵管造影联合腹腔镜检查方法，可提高确诊率.

【参考文献】
  ［1］ 曹华斌.检测不孕症患者输卵管通畅性方法的评价［J］.江西医学院学报，2006，46(3)：1162.

［2］ 刘桂香.诊断性腹腔镜在子宫输卵管造影正常不孕妇女的应用价值［J］.中国社区医师，2006，8(12)：65