孕期尖锐湿疣的治疗及分娩方式的选择

作者:庞君 
 作者单位：砀山县人民医院妇产科，安徽砀山235300

  【摘要】  目的 探讨孕期尖锐湿疣的治疗和分娩方法的选择。方法 回顾1997年1月—2006年12月期间我科收治的11例孕期尖锐湿疣患者的临床资料。结果 11例孕期尖锐湿疣患者疣体消失，所生子女均未感染尖锐湿疣。结论 孕期采取保守治疗，孕足月选择剖宫产终止妊娠可有效减少甚至杜绝尖锐湿疣的母婴垂直传播。

【关键词】  妊娠 尖锐湿疣 剖宫产

    尖锐湿疣（CA）为重要的性传播疾病（STD）之一，是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的增生性疾病，发生于青壮年，20 25岁为发病高峰［1］。

    CA发生在孕期因孕妇绒毛膜促性腺激素（HCG）、雌激素有利于疣体迅速生长，治疗上多较为困难，且经阴道分娩，新生儿有感染CA的危险。我们采用洁尔阴或肤阴洁不间断坐浴治疗，孕足月剖宫产终止妊娠，产后视疣体大小再作相应处理。现将11例孕期CA患者治疗及结果报道如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  我院自1997年1月—2006年12月共收治11例患CA孕妇，年龄18 27岁，平均23岁，早期妊娠1例；中期妊娠7例；晚期妊娠3例。

    1.2  症状与体征  多因外阴瘙痒、分泌物量多、发黄、外阴肿物、疼痛就诊，检查发现在大小阴唇、阴蒂、尿道口、阴道口、肛周、阴道、宫颈一处或多处有菜花状赘生物，大小不等，多发，质脆、易出血。有7例疣体在外阴和肛周，余4例累及到阴道和（或）宫颈，局部有恶臭味。

    1.3  病理检查  11例孕期CA患者均行组织病理学检查符合CA，并对宫颈分泌物做细菌培养，有5例见淋球菌生长；11例CA孕妇其中有8例患者的配偶患CA或曾有CA病史。

    1.4  治疗方法  无论孕早、中、晚期孕妇，孕期除局部予洁尔阴或肤阴洁坐浴外，不予其他治疗。具体方法：洁尔阴或肤阴洁原液30 ml加温开水300 ml坐浴20 min，每晚1次，局部分泌物多有异味者用肤阴洁湿巾湿敷，6 h/次，对其中5例同时患有淋病的孕妇以头孢三嗪1 g肌内注射，每天1次，连用3天，半个月后再次培养均未发现淋球菌。治疗期间半个月随访1次观察疣体变化情况，孕足月剖宫产终止妊娠；产后半个月继续坐浴治疗，产后6周随访见3例患者疣体自行脱落，余8例均有不同程度缩小，给予冷冻或微波治疗，术后肌注干扰素100万U隔日1次，连用2 3周。疣体较小者用0.5%鬼臼毒素或5%的氟尿嘧啶涂抹，每日2次，隔日应用，共2 4周。治疗期间不哺乳。

    2  结  果

    11例孕期CA患者经上述治疗后，疣体消失，随访0.5 3年，均未复发，所生子女发育正常，均未发现有CA。

    3  讨  论

    外阴尖锐湿疣目前治疗方法较多，有局部用药、冷冻、激光、微波、电离子、手术切除及免疫治疗等。妊娠期由于体内雌激素水平升高，细胞免疫中的T辅助细胞与T抑制细胞比值降低，外阴尖锐湿疣发生率增加，疣体生长迅速，治疗有一定难度，因致畸药物禁止使用，故对于孕期外阴尖锐湿疣的治疗仍采用激光、冷冻［2-3］ 。但孕期患者生殖器官高度充血、水肿，治疗过程中出血较多，有发生流产的危险。生殖道疣属于良性病变，而且在妊娠末期或分娩后有缩小和自然消退倾向，孕期可不予治疗［1］ 。我们观察到的这11例孕期尖锐湿疣患者产前、产后疣体的变化情况支持了上述观点。

    生殖道人乳头瘤病毒感染好发于生育年龄，孕妇HPV感染率高于非孕妇，可能存在母婴传播，但生殖道尖锐湿疣并不是剖宫产的绝对指征，对生殖道巨大尖锐湿疣或多发性尖锐湿疣选择剖宫产分娩，可减少经阴道分娩引起母婴间HPV传播的机会［4-5］。再者，一旦患有尖锐湿疣，孕妇唯恐经阴道分娩传染给自己的胎儿，也多坚决要求剖宫产分娩。故我们采取较保守的方法对孕期尖锐湿疣患者孕足月采用剖宫产终止妊娠，结果未发现一例子女传染上尖锐湿疣，术后再予综合治疗，疗效满意，无复发。

【参考文献】
  ［1］ 张 炜. 女性尖锐湿疣［J］. 实用妇产科杂志，1988，4（3）: 126-128.

［2］ 郑 英. 外阴尖锐湿疣的诊断与治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志，1996，12（3）:131-132.

［3］ 周慕先，肖伟平. 应用激光治疗妊娠期巨大尖锐湿疣的疗效观察［J］.中华妇产科杂志，1996，31（1）: 45.

［4］ 樊尚荣，董 悦，郑淑蓉，等.人乳头状瘤病毒感染母婴传播途径的研究［J］.中华妇产科杂志，1994，29（6）: 355-356.

［5］ 徐倏焱木，刘兰青，吕绳敏，等.人乳头状瘤病毒母婴垂直传播的临床观察［J］.中华妇产科杂志，1995，30（8）:457-459.