胎儿脐绕颈分娩方式的选择

作者:韩新
作者单位：466300 河南沈丘，沈丘县人民医院妇产科

 
【关键词】  胎儿脐绕颈

    脐带是胎儿与母体进行营养及营养物质交换的通道，脐带异常是造成围产儿死亡的重要原因之一，脐绕颈是脐带异常中最常见的一种，且发生率高。脐绕颈分娩时极易造成胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡，因此，每个产科工作者必须对脐绕颈这一妊娠及分娩期合并症有足够重视。本文回顾性分析了我院2003年1月~2005年9月，脐绕颈发生率、分娩方式及围产儿预后情况，提示：加强产前、产时监测，提高产前诊断率，正确选择分娩方式，严格掌握剖宫产指征及时机，适时行剖宫产，可使新生儿重度窒息及围产儿死亡率极大地降低。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2003年1月~2005年9月在沈丘县人民医院妇产科分娩的1 513例中，脐绕颈478例，发生率31.6％。

    1.2  脐绕颈与非脐绕颈新生儿重度窒息率的比较  在此期间分娩的478例脐绕颈中，新生儿重度窒息58例，发生率 12.1％；非脐绕颈1 035例，新生儿重度窒息99例，发生率9.6％。

    1.3  脐绕颈不同分娩方式新生儿重度窒息率及围产儿死亡率的比较  见表1。表1  脐绕颈不同分娩方式与新生儿预后

    1.4  脐带绕颈对围产儿预后情况  478例脐带绕颈中妊娠期胎儿宫内死亡4例，其中1例致胎盘早剥。死产及新生儿死亡8例，围产儿死亡率为2.5％，其中，剖宫产死亡1例，阴道分娩死亡7例。

    2  讨论

    2.1  脐绕颈对围产儿的不良影响  其不良影响有：（1）直接或间接发生脐带牵拉过紧或受压，造成血流受阻，胎儿血液供应不足，脑组织缺血缺氧而引发宫内窘迫，新生儿窒息，围产儿死亡。（2）因脐带牵拉造成胎先露衔接及下降受阻，从而引起不同程度的产程延长或难产，进而引起胎儿宫内窘迫，新生儿窒息及围产儿死亡。（3）若合并脐带过短或分娩时产力过强，还可发生脐带断裂、出血、胎儿死亡、胎盘早剥及子宫内翻等。

    2.2  脐绕颈为目前产科领域危害较大的合并症之一  目前我国人民群众生活水平及医疗卫生条件不断提高，使其他产科合并症及并发症得以减少，脐绕颈因其发生率高，危害明显就相对成为目前产科领域危害较大的合并症之一。正确处理脐绕颈，对于降低围产儿死亡率，提高产科质量具有普遍意义。

    2.3  脐绕颈分娩方式的选择  有文献报道，B超诊断脐绕颈符合率可达91.9％［1］，这就使脐绕颈的产前诊断率极大地提高，为我们提供了在妊娠足月或临产后主动选择分娩方式的条件。临床资料表明，脐绕颈剖宫产新生儿重度窒息率及围产儿死亡率大大低于阴道分娩，但剖宫产相对来说创伤大、费用高、产后恢复慢，有其不利的一面，不可一味强调剖宫产而使一些有试产条件的病例失去试产机会。因此，如何正确选择脐绕颈分娩方式是我们产科工作者面临的一个重要现实问题。根据我们临床体会，脐绕颈分娩方式的选择应结合其他产科因素进行综合分析，大致可分以下三种情况。

    2.3.1  脐绕颈合并有其他产科异常因素  如：臀位、妊高征、过期妊娠、头盆不称、巨大儿、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥等则不宜阴道试产，应择期或及时剖宫产。

    2.3.2  单纯脐绕颈未合并其他产科异常因素者的处理  单纯脐绕颈未合并其他产科异常因素者，应在严密监护胎儿下试产，若在第一产程出现胎儿宫内窘迫或产程进展缓慢、滞产时仍应选择剖宫产。若在第二产程出现胎儿宫内窘迫，则应根据胎先露的高低、产力、头盆情况及产妇的全身状况选择剖宫产或阴道助产［2］。先露较高，同时存在下列因素中的一种以上：胎位不正、宫缩乏力、产妇衰竭，估计短时间内不能经阴道分娩者仍应选择剖宫产；若先露较低，则应迅速进行阴道助产。

2.3.3  胎儿宫内窘迫严重  若胎儿宫内窘迫严重，胎心＜100次/min，羊水重度粪染，即使是剖宫产，新生儿重度窒息的可能性仍很大，应慎重考虑。

    2.4.4  抢救前准备  无论是剖宫产或阴道分娩均应在分娩前做好新生儿抢救准备，提高抢救成功率，减少围产儿死亡。

【参考文献】
  1 王爱华.B超诊断胎儿脐绕颈478例分析.实用妇产科杂志，1992，5（7）：251.

2 王春岫. 脐带绕颈118例分娩方式分析.中华现代临床医学杂志,2004,2（2）:130.