妇科腹腔镜手术术前的肠道准备

作者:刘云霞

     
    【关键词】  腹腔镜手术

     腹腔镜手术的优点是不开腹、创伤小，但是视野相对较小所以术前的肠道准备显得尤为重要。

    1  术前的准备

    1.1  术前3天的饮食  术前3天半流食，禁食油腻肉类难以消化的食物。

    1.2  术前1天的治疗  （1）术前1天下午口服缓泻剂：20%甘露醇250 ml和生理盐水250 ml。①先口服甘露醇后10～20 min口服生理盐水。②口服导泻，因人而异最多可泻10多次，亦可无反应。（2）术前1天晚饭进流食：如米汤、鸡蛋羹、蛋糕等。（3）术前1天晚0∶00后禁食水。

    2  术晨的肠道准备

    0.2%肥皂水清洁灌肠（时间宜选在术前2～3 h）。（1）灌肠速度宜慢4～5 ml/min。（2）灌肠体位可侧卧5 min有便意后可改平卧位有便意后再改为对侧卧位，如：左侧卧位―平卧位―右侧卧位。（3）灌完后尽量保留灌肠液5～10 min。

    做好术前的肠道准备可在一定程度上扩大手术的视野，有利于手术的成功。

     作者单位： 050041 河北石家庄，解放军第260医院妇产科

雌孕序贯疗法降低药流不全的清宫率

(曾玲)

      
     【关键词】  药流不全；己烯雌酚；黄体酮；B超

     ［摘要］  目的  降低药流不全的清宫率。方法  对于药流胚胎排出后复查宫内有少许残留组织且出血不多的患者，采用雌孕激素序贯疗法。结果  残留物排出成功率为98.79%。结论  此方法减少了药流不全的清宫率，使患者免除了痛苦，值得一试。

    ［关键词］  药流不全；己烯雌酚；黄体酮；B超

       药物流产［1］是一种简便有效、易掌握的抗早孕方法，目前临床上应用很普遍，但因流产不全而需行清宫术，仍给患者带来痛苦。笔者在临床上对胚胎排出后有少许残留且出血不多的患者采用雌孕激素序贯疗法，收到满意效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2000年1月~2005年5月在我院妇产科门诊采用药流的患者503例，年龄18~46岁（平均29.7岁），人流0~2次，药流0~6次，孕周31~125天。凡停经<49天者服息隐150 mg，米索前列醇600 μg，50~125天者加重，息隐150~450 mg，米索前列醇800~1800 μg。服米索前列醇后8 h内胚囊排出者479例，成功率为95.23%，未排出者24例即行清宫术，残留率为34.45%。

    1.2  方法  将165例宫内少许组织残留，且出血不多的患者，予以每晚口服己烯雌酚1 mg，共20天，最后5天每日肌注黄体酮10 mg或口服安宫黄体酮12 mg，有出血者可加服抗生素5~7天，停药后约2~6天月经来潮，月经来潮时加服益母草膏。

    2  结果

    165例患者服药1周后出血基本停止，停药约2~6天月经来潮，无一例大出血，月经量正常者85例，稍多于月经量者80例，行经时间与平时无明显差异，约5~8天。月经净后3~5天复查B超，除有2例仍有少许残留组织外，余均完全排出残余组织，有效率为98.79%。仍有残留的2例患者行清宫术，165例患者无一例发生感染。

    3  讨论

    （1）药流不全的常规处理是清宫术，即使少许残留组织，且出血不多者为安全起见仍行清宫，给患者带来了痛苦，也使得药流的高成功率受到质疑。（2）己烯雌酚能促使子宫内膜增生，并能增强子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，短期内即能止血，给患者以信心。孕激素在雌激素作用的基础上使子宫内膜继续增厚，腺体增生，由增生期转为分泌期，使残留组织进一步与宫壁分离，停药后出现撤药性出血，加服的益母草膏以加强子宫收缩，而使得宫内残留物随月经排出。笔者的成功率98.79%，证明此方法值得一试。（3）用此方法前，首先要确定胚胎是否已排出，排出胚胎1周后，常规复查B超。

    ［参考文献］

    1  郑怀美.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1990，336.

   作者单位： 430072 湖北武汉，武汉科技大学附属医院洪山门诊部