介入栓塞在子宫肌瘤治疗中的应用

作者:孙丽华

 作者单位：新汶矿业集团中心医院 271300      
    【关键词】  子宫肌瘤

      子宫肌瘤是妇女盆腔中最多见的肿瘤，估计35岁以上的妇女发生率高达20%左右，多数患者无明显症状，妇科检查偶然发现。长期以来国内外的治疗多采用手术的方式，主要包括子宫全切、次全切、子宫肌瘤挖除术等。传统手术治疗难度大，风险高，并发症多，恢复慢，部分患者还要切除子宫或卵巢,丧失生理功能导致其生活质量下降；还有一部分患者因害怕开刀而不能得到及时有效的治疗，同时对患者的心理影响也较大，且经济费用高。本院采用一种治疗子宫肌瘤的微创保守治疗法—经导管子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization,UAE）取得了良好的疗效，该方法安全有效、创伤小、并发症少,并能在短期内控制子宫肌瘤导致的月经量过多、过频、经期延长等临床症状,使子宫肌瘤体积缩小,缓解盆腔压迫和贫血症状,还能保留子宫和卵巢的正常生理功能,临床治疗效果良好。现分析如下。

    1   资料与方法

    1.1  一般资料

    2004年3月至2007年3月共收治病例59人。年龄为30～52岁，平均39.8岁。盆区月经过多41例，贫血25例，盆区疼痛35例。

    1.2  方法

    1.2.1   病例选择  适应症：与手术指征基本相同，适用于各个年龄阶段，子宫肌瘤引起大出血、盆区疼痛、月经增多、下坠感和膀胱输尿管压迫症状等。禁忌症：严重的心、肺、肝、肾功能异常，凝血功能障碍，各种感染的急性期，造影剂过敏等，合并有妊娠，附件包块，子宫脱垂也不适于动脉栓塞治疗。

    1.2.2  采用Seldinger技术穿刺，所有患者均于局麻下经右侧股动脉入路，先用猪尾巴导管作双侧髂血管造影，观察子宫动脉开口水平、血管走行、子宫肌瘤供血，后换成4F或5F Cobra导管或Yashiro导管行左侧髂内动脉造影，明确左侧子宫动脉起始、走行，在导丝引导下将导管扩入左侧子宫动脉，再次造影观察子宫动脉对肌瘤的血供及阴道和卵巢的分支，导管超选进入子宫动脉主干，采用低压流空技术推注栓塞剂，当子宫动脉血流变慢或有血管铸型时停止注射，然后再用导管袢技术行同侧子宫动脉插管重复。结束后拔出导管及导管鞘，术后加压包扎穿刺点，穿刺侧下肢绝对制动6小时，平卧24小时，注意观察下肢皮肤颜色及穿刺点有无渗血、血肿等，术后适当补液、抗感染治疗。

    1.2.3  采用永久性的聚乙烯酒精微粒（polyvinyl alcohol, PVA）根据肿瘤血管的管腔大小来选择不同大小的栓塞剂（直径150～700 μm）。

    2  结  果

    2.1  症状改变

    59例病人中，全部病人的贫血均得到了不同程度的改善，54例月经恢复正常，50例肌瘤的体积明显缩小，56例盆腔压迫症状得到缓解，2例在治疗后成功妊娠。

    2.2  不良反应

    缺血性盆腔疼痛：表现为下腹及腰骶部坠胀疼痛,类似于痛经,持续46小时后可逐渐减轻，肌瘤小者疼痛反应较轻,1周左右消失;肌瘤较大者疼痛较重,可持续20天左右；发热：体温在38℃左右,主要是肌瘤缺血、部分坏死，坏死物吸收所致，一周后症状消失；不规则阴道出血：少则3～5天,最长可达20天,可能与栓塞治疗后子宫血供骤减,不足以维持内膜生长有关,无需特殊处理；穿刺部位血肿等。

    3  讨  论

    子宫动脉栓塞可以使具有症状的子宫肌瘤患者的症状大大获得改善,月经量明显减少,肌瘤的体积亦明显减少，而且在随访的患者中无肌瘤复发。美国1998年心血管介入放射学年会资料统计,介入栓塞治疗子宫肌瘤总有效率达90%,肌瘤缩小50%［1］。目前子宫动脉栓塞术以其创伤小、栓塞精确、并发症少而获得广泛应用。一般认为子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤,对月经周期和恢复排卵无不良影响。有些学者认为栓塞治疗可能影响卵巢功能,有些患者治疗后出现绝经的表现,但是否与栓塞有关需要进一步探讨，Stancato Paskik等［2］报道栓塞术后数月内有11例患者恢复正常,其中3例希望怀孕的妇女已经有了足月健康婴儿,说明栓塞没有影响女性的卵巢功能。Bradlery等［3］报道患者在栓塞术后两个月内妊娠。姜陵等［4］报道62例栓塞治疗的患者有59例月经恢复正常,7例在术后3-24个月内妊娠。但是,介入治疗是否影响女性内分泌功能还有待进行长期观察。

通过临床观察，子宫动脉栓塞治疗有症状子宫肌瘤患者,使月经量明显减少,纠正贫血,能完好保留子宫和卵巢的正常生理功能,避免开腹手术所造成的生理和心理的创伤,具有创伤小、恢复快、住院时间短、患者易于接受等优点,是妇科治疗子宫肌瘤的一种新的途径。

【参考文献】
  ［1］ Katz RN, Mitty HA, Stancata basi KA, et al.Commparison of uterine artery embolization for myomas using gelatin and poly viny alcohol［J］.Annual Meeting S C V I R Francisco,1998,206:211.

［2］ Stancato Paskik A, Mitty HA, Richard HM, et al. Obstetrice embolotherapy:effect on menses and pregnancy［J］.Radiology,1997,204:791-793.

［3］ Bradlery EA, Reidy JF, Forman RG, et al. Transcatheter artery embolization to treat large uterine fibroids［J］. Br J obstet Gynecol, 1998，105:235-240.

［4］ 姜陵,笪坚,柯要军,等.选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤62例临床研究［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):1606.