微波治疗慢性宫颈炎104例疗效观察

作者：张杏梅 冯雪峰    作者单位：650032 云南昆明医学院第一附属医院
【关键词】  宫颈炎
　　宫颈糜烂是已婚妇女的常见病与多发病，也是诱发宫颈癌的高危因素。积极防治宫颈糜烂对提高妇女健康水平有重要意义。近年来流行病学资料提示：宫颈炎和宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（HPV）感染相关，其中HPV16、18型与宫颈癌的发病关系更为密切。宫颈糜烂，特别是中重度宫颈糜烂，病程长，白带多，有相当一部分患者有长期不规则阴道出血，伴有下腹部痛及腰痛症状明显，我们在临床工作中应用微波治疗慢性宫颈炎取得了满意的效果。我院近2年来采用微波治疗宫颈糜烂300余例，现将随访资料完整的104例进行探讨、分析。［1］
　　1  资料与方法
　　1.1  临床资料  所有病例均为近2年我院门诊收治的用微波治疗慢性宫颈炎病人，年龄28～49岁，平均为36岁。其中宫颈糜烂93例（轻、中、重度糜烂分别为20、36、37例），宫颈息肉2例，宫颈纳氏囊肿9例。
　　1.2  治疗方法  采用进口微波手术治疗仪，微波频率为2450±50MHZ，连续输出功率为30W～50W，手术时间均选择在月经后3～7天。根据病变情况不同，采用不同的探头。宫颈糜烂采用接触式双极探头，烧灼糜烂面至白色凝固变性，并无渗血。移动探头逐渐向外扩展至正常组织外2～3mm为止。宫颈纳氏囊肿、宫颈息肉则将针状探头刺入息肉的基底部，治疗至囊壁组织或息肉基底部呈白色或黄白色为止。术毕宫颈局部压碘伏纱布5～10分钟，有出血者可延长至24小时后再取出。

　　1.3  疗效判断标准  ①治愈：糜烂面消失，宫颈光滑，粘膜无充血、无疤痕、有典型鳞状上皮覆盖。②有效：糜烂面积缩小Ⅰ度以上，临床症状减轻或消失。③无效：治疗前后无变化或宫颈糜烂面缩小不足Ⅰ度。

　　2  结果

　　2.1  104例宫颈糜烂治疗全部有效  一次治愈率为95.01％，稍高于以往的文献报道（8.08％～94.51％），其治愈率和治愈时间与宫颈糜烂的程度相关，各组宫颈糜烂痊愈时间的比较见表1。

　　2.2  不良反应  治疗中病人无明显不良反应，仅有少数病人出现下腹部不适及腰骶疼痛，对症处理后缓解，14例出现术中出血。

　　表1   轻、中、重（略）

　　2.3  术中出血及处理  引起术中出血的主要原因有①宫颈有急性炎症，充血明显。②治疗深度不够。③探头下凝固的组织与探头粘附。根据出血原因，我们可以采取有效的预防措施：①治疗时间的选择。以经后3～7天为最佳治疗时间。②术中探头不要移动太快，探头接触糜烂面后要稍微加压，在局部停留2～3秒后，局部组织呈白色无渗血时才移动探头，保持足够的治疗深度，或适当延长组织凝固时间。③治疗前可在探头上涂抹一层润滑剂，以减少组织与探头之间的粘附。

　　2.4  术后观察及处理  微波治疗慢性宫颈炎，术后常有程度不同的阴道排液及出血，尤其是脱痂期，多数病人出血很少，不需做特殊处理，仅有个别病出血量多，本组仅1例病人出血多于月经量。我们的体会是①术后给予红霉素0.15g每天2次或阿莫西林0.5 g每日3次，甲硝唑0.4 g每日3次连服5天，防止术后感染致宫颈水肿，预防脱痂期出血。②术后1～2周复诊1次，复诊时常规碘伏消毒，出血多者可用云南白药1粒，局部用药或明胶海绵压迫止血。③术后禁止性生活2～3个月或至创面完全上皮化，以免感染和外力作用导致出血增多。④一旦发生出血，可口服抗生素和止血药等，配合外用云南白药，明胶海绵等压迫止血，效果好。［2-3］

　　3  讨论
   
　　近几年来，随着科学技术的发展，宫颈糜烂和宫颈癌之间的密切联系已被越来越多的人们所意识到，积极防治宫颈糜烂有重要意义，尤其是中、重度。微波治疗糜烂的方便、简单有效、患者痛苦小无须住院，多数基层医院都能开展。但是对其治疗效果，文献报道不一，根据我们的经验，考虑其疗效低的因素可能与治疗深度掌握不够有关，过浅易致术中出血，并可使一次治愈率下降，过深又易导致脱痂期出血量多，我们对治疗深度是这样掌握的：①探头移动速度不易过快应在局部停留至少2～3秒，探头下的组织至黄白色凝固变性止②治疗功率和治疗时间功率以40W为宜，治疗功率过低，难以达到治疗效果，可以适当延长时间。③治疗顺序，治疗应从宫颈管周围开始，以同心圆向外周移动，这样可以使探头下治疗面的部分重合，使中心治疗程度稍深，外周稍浅。④二次治疗的时间。由于微波治疗后阴道排液现象，与宫颈组织破坏、水肿消退坏死组织脱落有关。一般是2～4周内坏死组织全部脱落出现新鲜肉芽面，新生的鳞状上皮开始生长，逐渐将肉芽组织全部覆盖而痊愈约需6～8周，疗程较长，少数病人需8周以上，因此，对未痊愈的病人需2次治疗，应在2个月以后，提前2次治疗既增加了病人的痛苦，又增加了其经济负担。

【参考文献】
  　　［1］ 郑怀美主编. 妇产科学. 第3版. 北京人民卫生出版社，1987：253

　　［2］ 韩萍，章文华.人乳头瘤病毒感染与子宫颈癌发病关系的探讨.中华妇产科杂志， 1995，30：603

　　［3］ 李桂娟，侯志敏.微波治疗宫颈糜烂119例分析.新乡医学院学报，1998，15（4）：341－342

　　［4］ 张师前，康曼华，石素英.微波与电熨治疗宫颈糜烂疗效对比.中华理疗杂志， 1998，21（2）：84－85

　　［5］ 吴丽娟.微波与激光治疗慢性宫颈炎的疗效观察 哈尔滨医药，2000，20（2）51－53

　　［6］ 高永利，裴海萍，鲁玲娟.微波治疗慢性宫颈炎114例疗效观察.苏州医学院学报，2000，20（8）：720－721