妊娠期肝内胆汁淤积症52例的治疗

作者:李天秀,仲月霞,田小溪

【关键词】  胆汁淤积;肝内治疗;妊娠

     1临床资料

    ①对象  200005/200705来我院治疗的妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者52例，平均年龄24.5（20～38）岁. 其中，初产妇25例，经产妇27例. 均符合ICP的诊断标准. ②方法  临床给予卧床休息，定时吸氧，连续监测胎动. 地塞米松10 mg/d，连用7 d；熊去氧胆酸100 mg，3次/d，口服20 d；鲁米那100 mg，分3次服用，连用2～3 wk；消胆胺2～3 g/次，2～3次/d，2 wk为1疗程；每6～8 h用硫酸舒喘灵2.4～4.8 mg，必要时静滴硫酸镁10～15 g/d；产前应用维生素K1，静脉或肌肉注射10 mg/d，2～3 d. 产后新生儿可用维生素K1，肌注5 mg/d，2～3 d；100 g/L葡萄糖液500 mL、维生素C 2～3 g、丹参注射液6～8 mL，静滴，7～10 d为1疗程. ③结果 治疗后瘙痒症状有所减轻并于产后迅速消失，平均3（1～7）d， 治疗后平均延长妊娠时间8.6（3～22）d，分娩时平均孕周（36+3）［（35+5）～（39+6）］周. 行剖宫产40例(77%)，阴道分娩12例(23%)，新生儿阿氏评分<7分4例，无重度窒息及新生儿死亡. 产后7 d复查，所有患者的胆红素、胆汁酸均降至正常；有35例转氨酶恢复正常，余17例较产前有明显下降.

    2讨论

     ICP病因不明，目前大多数学者认为雌激素升高是引起ICP的主要原因［1］. 目前尚无特效药物，多采用综合疗法. 地塞米松通过减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生，减轻胆汁淤积，并能促进胎肺成熟；熊去氧胆酸抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境从而延长胎龄；鲁米那可诱导酶活性和产生细胞素P450，从而增加胆汁流量，改善搔痒症状；消胆胺与肠道胆酸结合形成不被吸收的复合物而经粪便排出，阻断胆酸的肝肠循环，降低血胆酸浓度，减轻搔痒症状；以上用药目的是为促进胆汁排泄，改善肝内胆汁淤积，缓解瘙痒症状，改善睡眠状态，促进胎肺成熟. 因胆汁酸能诱发子宫收缩，所以在治疗中常规应用硫酸舒喘灵来抑制宫缩，改善胎盘灌流，防止早产. 发现皮肤瘙痒时，须及时检测胆汁酸，确定为ICP后应积极治疗控制病情，改善胎盘灌流，尽可能延长妊娠时间至≥孕35 wk，根据胎儿情况适时结束妊娠. 当胎儿胎盘娩出后，雌激素迅速下降，则产后瘙痒等自然缓解. 由于ICP对妊娠结局尤其是对围生儿影响很大，若处理不及时则围生儿死亡率和新生儿并发症均增加；产后出血发生率也增加. 因此，产科医师对本病应足够认识，早诊断、早处理，以减少围生儿死亡率和产后出血发生率.

 

【参考文献】
  ［1］ 刘淑芸. 妊娠期肝内胆汁淤积症的发病原因［J］. 实用妇产科杂志，2002，18(1)：4.