米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床观察

作者：曹正英   

作者单位：三亚市妇幼保健院妇产科，海南 三亚 572000
【摘要】  目的 观察米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床效果。方法 选择无内外科合并症且剖宫产术程顺利的患者300例，随机分为米索前列醇组、缩宫素组、联合用药组（米索前列醇+缩宫素组）各100例，剖宫产术结束清理完阴道后，米索前列醇组以米索前列醇0.2 mg纳肛；缩宫素组以缩宫素20 u静脉滴注；联合用药组以米索前列醇0.2 mg纳肛，同时以缩宫素20 u静脉滴注。观察各组出血情况。结果 术后2 h、24 h米索前列醇组和联合用药组的出血量均明显低于缩宫素组（P<0.01）；缩宫素组产后出血发生率明显高于米索前列醇组和联合用药组（P<0.01）。米索前列醇组和联合用药组之间术后2 h、24 h出血量、产后出血发生率均无显著差异（P＞0.05）。结论 米索前列醇预防剖宫产术后出血疗效显著。

【关键词】  剖宫产 出血 米索前列醇 缩宫素

    产后出血是产科常见而严重的并发症之一,严重影响产妇的健康,甚至危及产妇的生命［1］，居我国孕产妇死亡原因的首位［2］。据全国孕产妇死亡监测协作组调查报告,孕产妇死亡原因中1/3以上为产后出血引发［3］。预防产后出血是减少产妇病死率的重要内容之一［4］。剖宫产由于手术原因产后出血发生率明显高于阴道分娩［56］。为探寻一种安全、简单、高效的预防方法，作者对剖宫产者加用米索前列醇加强子宫收缩,防止产后出血，取得了良好效果,现总结如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  对象

　　选择2005年5月至2008年5月三亚市妇幼保健院收治的剖宫产患者中无内外科合并症及米索前列醇禁忌证者300例，年龄20～35岁，孕次1～5次，产次1～3次，分娩孕周37～41周，随机分成米索前列醇组、缩宫素组、联合用药组 (米索前列醇+缩宫素组) 各100例，米索前列醇组年龄20～34岁，平均（28.3±3.8）岁，孕次1～4次，平均（2.0±1.2）次，产次1～3次，平均（1.2±0.5）次，分娩孕周37～41周，平均（39.0±1.4）周。缩宫素组年龄20～35岁，平均（28.1±3.4）岁，孕次1～5次，平均（2.0±1.1）次，产次1～3次，平均（1.2±0.3）次，分娩孕周37～41周，平均（39.3±2.0）周。联合用药组年龄21～35岁，平均（27.5±3.9）岁，孕次1～5次，平均（2.0±1.0）次，产次1～3次，平均（1.2±0.3）次，分娩孕周38～41周，平均（38.9±1.5）周。3组孕妇年龄、孕次、产次、分娩孕周等情况无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2  治疗方法

　　3组患者均采用联合阻滞麻醉及子宫下段剖宫产术［7］。胎儿娩出后，子宫体肌肉注射缩宫素10 u；手术结束后，按压子宫底排尽宫腔积血，以无菌纱布清理完阴道后，米索前列醇组以米索前列醇0.2 mg纳肛；缩宫素组给以缩宫素20 u加入50 g·L-1葡萄糖液500 mL中静脉滴注；联合用药组以米索前列醇0.2 mg纳肛，同时以缩宫素20 u静脉滴注。

　　1.3  出血量的计算

　　采用称重法、容积法和面积法测量术中出血量。（1）称重法：产妇入手术室后在其臀下铺上预先称重的一次性防水纸垫1块，手术结束按压完子宫后与清理阴道的纱布一起称重，除去纱布、纸垫的质量，按1.05 g相当于1 mL来计算出血量；（2）容积法：术中横形切开子宫下段长约2 cm小切口，并用鼠齿钳钳夹边缘止血，刺破胎膜后用电动吸引器吸尽羊水直至按压宫底不再有羊水流出，钝性扩大子宫切口娩出胎儿，助手继续将后羊水吸净，并用卵圆钳钳夹子宫边缘止血，记录吸引瓶中的羊水量，继续用吸引器收集术中出血，术毕减去瓶中羊水量即为出血量；（3）面积法：以10 cm×10 cm纱布浸透不滴血为10 mL计算出血量；将称重法、容积法和面积法测量的结果进行累计即为术中总出血量。术后出血量的计算：术毕调换1次性防水纸垫，直至术后2 h称重，按称重法计算即得术后2 h出血量；再次调换1次性防水纸垫直至术后24 h称重，按称重法计算即得术后2～24 h出血量。

1.4  产后出血判定标准

　　产后24 h出血量≥500 mL为产后出血［1］。

　　1.5  统计学处理

　　数据用SPSS 12.0软件处理，采用t检验和χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  3组术中及术后出血量比较
 
　　3组术中出血量比较无显著性差异（P＞0.05）。术后2 h、24 h，米索前列醇组和联合用药组的出血量均明显低于缩宫素组（P<0.01），而米索前列醇组和联合用药组之间术后2 h、24 h出血量均无显著差异（P＞0.05）。见表1。表1  米索前列醇组、缩宫素组和联合用药组术中、术后出血量比较  (略)

　　2.2  3组术后出血发生率的比较

　　米索前列醇组有2例(2%)发生产后出血，缩宫素组有6例（6%）发生产后出血，联合用药组有1例（1%）发生产后出血。缩宫素组产后出血发生率明显高于米索前列醇组和联合用药组（P<0.01）；米索前列醇组与联合用药组之间产后出血发生率无显著差异（P＞0.05）。

　　3  讨论

    产后出血是产科常见的严重并发症，占我国孕产妇死亡的4大原因之首，而子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因［12，4］。米索前列醇是前列腺素E的衍生物，口服后转化为有活性的米索前列醇，它同体内分泌的前列腺素一样，能使子宫收缩。该药口服吸收迅速，口服后2 min即可出现在血中，0.5 h血中浓度达高峰，血浆半衰期为1.5 h［4］，持续时间长。直肠放药通过直肠黏膜吸收，近距离作用于子宫，使剖宫产术后子宫收缩。缩宫素能与子宫平滑肌的相应受体结合，引起子宫节律性收缩，频率和强度增加，静脉注射起效快，但维持时间短，血浆半衰期为5 min。

    本研究结果显示，缩宫素组的术后2 h、24 h出血量和产后出血发生率均明显高于米索前列醇组和联合用药组，说明米索前列醇在预防产后出血上优于缩宫素。提示米索前列醇直肠放药解决了临床上产后出血约80%发生在产后2 h的难题。而米索前列醇组与联合用药组的产后出血发生率及术后2 h和24 h出血量均无显著差异，说明米索前列醇与缩宫素联合应用与单纯应用米索前列醇效果相同，疗效无相加作用。而米索前列醇直肠内放药避免了阴道放药时药物被血液稀释或冲出弊端，临床上可持续缓慢释放药力，并避免了口服药物可能发生的副作用；且术后直肠内放药可避免在胎儿取出前放药导致的子宫强烈收缩致胎儿窘迫发生的可能。提示剖宫产术后直肠放置米索前列醇能显著减少产后出血的发生和术后出血量，是一种简单、安全、高效、不良反应少的方法，在临床上值得推广。

【参考文献】
  　　［1］朱云娇.产后出血的原因分析和预防措施［J］.基层医学论坛，2008，12(5):175.

　　［2］计轶亚.产后出血的原因与护理体会［J］.现代医药卫生，2008，24（6）：902903.

　　［3］潘洪玲,景秀红.产后出血影响因素和临床表现分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8（10）：23422343.

　　［4］王守军，王晓娟.米索前列醇预防产后出血的临床观察［J］.护理研究，2006，20（1B）：147148.

　　［5］刘艳平，胡丽娟.剖宫产时产后出血的治疗观察［J］.中国医疗前沿，2008，3（2）：7273.

　　［6］李文华.卡孕栓预防剖宫产后出血的临床疗效观察［J］.中国现代药物应用,2008，2（8）：4041.