输卵管结扎术中腹腔取出异位节育环分析

作者:王金凤 王俊霞 焦红伟

作者单位：456750（河南·淇县）淇县计划生育宣技站

【关键词】  输卵管结扎术；节育环；异位
    宫内节育环在避孕节育中发挥着重要的作用，节育环异位时有发生，但临床上无特殊表现，常不易被发现。现将输卵管结扎术中发现的2例异位节育环病例报告如下。

　　1 临床资料　　

　　病例1，34 a，已婚，孕2产2，于哺乳期置入宫内节育环2 a。于2005年10月来我站要求做结扎手术，手术时机适宜。体格检查：T365 ℃，P 80次·min-1，BP 110/70 mmHg，心、肺检查无异常，腹部检查无阳性体征。妇科检查：外阴已产式，阴道通畅，宫体后位，大小正常，活动好，双侧附件无异常。各项辅助检查无异常，无手术禁忌症。B超检查显示，盆腔正常，未见节育环。于当日行输卵管结扎术，术中探查腹腔，上托子宫为前位，于子宫底前壁触及一圆形异物，与子宫壁粘连，钝性分离出一枚圆形节育环，观察前壁无渗血，行双侧输卵管结扎术，手术顺利，术后给予抗感染治疗，5 d后痊愈出院。　　病例2，38 a，已婚，孕3产2，置节育环4 a，于2006年4月来我站要求做结扎手术，手术时机适宜。体格检查：T368 ℃，P 86次·min-1，BP 105/60 mmHg， 心、 肺检查无异常，腹部检查无阳性体征。妇科检查：外阴已产式，阴道通畅，宫体前位，大小正常，轻度压疼，活动好，双侧附件无异常。B超检查显示，子宫底部有一强回声，疑为节育环。各项辅助检查无异常，无手术禁忌症。术前诊断：节育环腹腔异位？于当日行输卵管结扎术及腹腔探查术，于子宫底壁触及三角形异物，与子宫壁粘连，钝性分离出一枚宫型节育环，观察无渗血，行双侧输卵管结扎术，手术顺利，术后给予抗感染治疗，5 d后痊愈出院。

　　2 讨论　　

　　宫内节育环异位在临床上较常见，可能原因为：（1）施术者操作不当，直接将节育环送入肌层或腹腔，尤其在子宫处于非正常状态下，如哺乳期。本文例1为哺乳期置入宫内节育环，术后轻度腹痛，可能为手术中节育环穿出。（2）未严格掌握置节育环适应症及操作规程。（3）置节育环后未定期复查定位：按常规应于置节育环后1 mo、3 mo、6 mo、12 mo及以后每年分别复查1次，发现节育环异位应及时取出，以免对置节育环者造成身体损害。　　总之，计划生育工作者应严格遵守手术常规，避免操作失误。置节育环后应定期随访，发现术后不良反应及节育环异常情况，应及时给予对症处理，以减少并发症的发生。