输卵管阻塞介入再通术256例围手术期护理

作者:郭新平 杨瑞民 李奋保

作者单位：453100（河南·新乡）新乡医学院一附院

【摘要】  目的 探讨介入再通术治疗输卵管阻塞不孕症围手术期护理工作重点。 方法 对256例确诊为输卵管阻塞的不孕症患者，在电视监视下利用微导丝的机械作用和再通液的消炎、抗粘连等作用，疏通和治疗输卵管阻塞。术后抗炎及定期输卵管通液治疗。 结果 256例输卵管阻塞患者415条输卵管不通，介入术后382条输卵管显影通畅良好，再通率为9205%。无严重并发症发生；术后对205例患者随访2 a，怀孕63例（3073%）。 结论 选择性输卵管再通术是治疗输卵管性不孕的一种有效的微创治疗方法，护理的重点在于做好患者的心理护理，术前准备、术中密切配合及术后观察指导。
【关键词】  输卵管阻塞 再通术 不孕症 护理
    输卵管阻塞是女性不孕的主要原因，占所有病因30%～40%［1］，随着介入放射学的发展，输卵管阻塞介入再通术(FIR)以其安全、有效、简便、经济的特点，成为临床诊治输卵管阻塞性不孕症的首选方法［2］。我院1995年3月～2007年3月开展介入再通术治疗因输卵管阻塞所致不孕症患者256例，取得了较好疗效，现将护理体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　11 一般资料

　　本组病例为我院妇产科门诊接诊的、均经子宫输卵管造影确诊的256例输卵管阻塞患者。其中双侧阻塞159例，单侧阻塞97例；年龄20 a～41 a，平均306 a；原发性不孕109例，继发性不孕147例；不孕年限3 a～8 a，平均4 a。

　　12方法

　　121 手术时间选择

　　选择月经干净后3 d～7 d进行，此时的子宫内膜已修复且薄，手术出血少，感染率低，内膜损伤小，不易造成子宫内膜异位种植［3］。

　　122 适应症

　　手术者全部经子宫输卵管造影确诊为输卵管阻塞，排除结核感染性因素。

　　123 手术方法

　　采用同轴导管导向法。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，在X线监视下经阴道宫颈插入9 F或55 F导管至子宫角输卵管开口固定，再将30 F导管导丝插入前一导管中，并推送入输卵管内约1 cm，再缓慢推送导丝进入输卵管，直至阻塞部，轻柔推拉几次，直至阻力消失，拔出导丝，经导管注入20%左右泛影葡胺4 ml～5 ml，当见到造影剂自输卵管伞端溢出，弥散在盆腔中，表示输卵管复通，从导管注入含有庆大霉素8万μ、糜蛋白酶4000 μ、地塞米松5 mg的生理盐水20 ml，加强疏通与预防感染。术后做输卵管通液，以巩固疗效，治疗期内避孕。

　　2 结果

　　21 疗效

　　256例输卵管阻塞患者415条输卵管不通，介入术后382条输卵管显影通畅良好,盆腔内可见造影剂弥散，再通率为9205%。205例术后患者进行了为时2 a跟踪回访，怀孕63例，达3073%，大多在1 a内受孕。

　　22 并发症

　　所有患者均有轻度下腹部胀痛、恶心、阴道少量出血等，术后休息1 h～2 h，上述症状明显减轻或消失，24 h～72 h后阴道出血症状消失。未发生严重不良反应和其他并发症。

　　3 护理

　　31 术前护理

　　311 心理护理

　　不孕症患者心理压力较大，存在不同程度的焦虑、抑郁、怀疑和被动依赖的消极情绪反应。护士要多与她们交流和沟通，涉及个人隐私时，注意为其保密，加强宣教，使她们了解不孕的原因，详细说明介入再通术治疗的优点，目的，操作中的感受和程序，以及术中、术后可能发生的问题，嘱患者与该手术成功病例多交流，给患者以精神上的支持和鼓励，同时做好家属的思想工作，解除家属给患者的压力，增强治疗信心。术前应常规履行签字手续，避免不必要的纠纷。

　　312 术前准备

　　(1)检查血、尿常规，心电图。(2)碘过敏试验；经静脉注入30%复方泛影葡胺1 ml，观察患者有无头晕、呕吐、心悸等过敏反应。如有过敏，要选用非离子型造影剂。(3)会阴部备皮。(4)嘱患者排空膀胱。(5)便秘者行清洁灌肠，以保持子宫正常位置。(6)术前3 d禁止性生活。（7）术前检查阴道清洁度，排除霉菌、滴虫感染，如存在感染应治疗后再择期手术。(8)术前30 min肌注阿托品05 mg，鲁米那01 g，以减少紧张因素引起子宫、输卵管痉挛导致插管困难。(9)备好器械、敷料、术中用药、抢救用药。

32 术中护理

　　321 患者取膀胱截石位，两手放于身体两侧或腹部，使腹肌放松，臀部置检查床边缘，臀下铺一次性无菌治疗单。

　　322 护士要熟练掌握手术步骤，与医生密切配合。询问患者的感受，并告知其配合方法。各种操作平稳、准确、轻柔，避免不良刺激。放置窥阴器时，嘱其深呼吸，并适当与其交谈以分散其注意力，轻握患者双手，嘱其放松，利于操作并避免并发症的发生；如患者术中或术后出现恶心、呕吐、心慌、气短、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕甚至晕厥等症状，应及时给予对症处理。患者可有下腹部胀痛不适，告知患者这是输卵管通畅后的正常反应，大多数患者30 min后可自行缓解。

　　33 术后护理

　　(1)术后嘱患者平卧30 min，以利于药物保留并观察术后有无不良反应。在院观察1 h～2 h。(2)针对患者具体情况做好心理护理。(3)给于抗感染、止血治疗5 d～7 d，严密观察腹痛及阴道流血情况。轻度腹痛及少量阴道流血可不予处理，如果出现较严重的腹痛和大量阴道流血，及时汇报医生做处理。腹痛剧者可给予山莨菪碱10 mg肌注。(4)术后3 d行输卵管通液，每个月经周期通液2次，并应用防粘剂，连续3 mo。(5)嘱1 mo内禁止性生活。术后3 mo内避孕，以免在导管疏通后对组织造成的损伤未恢复引起异位妊娠［4］；15 d内禁止盆浴，并保持会阴部清洁。(6)对精神高度紧张者，应重视心理护理的作用。患者受孕是一个复杂的生理过程，精神紧张、各种心理障碍均会引起下丘脑-垂体-卵巢功能紊乱，导致不排卵，以致仍无法受孕，要避免精神紧张等情绪变化，保持健康心态。(7)做好出院宣教工作，保持随访，遇到不适，立即返院就诊，及时处理。

　　4 讨论

    输卵管再通术可借助导丝的扩张分离输卵管内黏连的作用及液体静压力的推动作用，使输卵管得以复通，同时有助于鉴别阻塞的原因、阻塞的确切部位，并能显示有无积水及其程度，有无溃疡及输卵管走行是否僵硬等，对病因诊断和选择治疗方法有重要参考价值［5］。具有疗效可靠、迅速、直观，操作简便易行，患者痛苦少，不住院，易接受的优点，是治疗输卵管性不孕的一种微创有效的治疗方法。护理的重点在于做好患者的心理护理，术前准备、术中密切配合及术后观察指导。

【参考文献】
  　　［1］谢宗贵，程永德妇产科介入治疗学［M］济南：山东科学技术出版社，2002：10

　　［2］梁晓雅，张赟，贺青，等输卵管阻塞介入再通术381例护理体会［J］齐鲁护理杂志，2005，11（10）：1505

　　［3］郭杰丽，刘栋志，熊晓苓，等输卵管阻塞介入复通术的临床护理［J］护士进修杂志，2001，16（4）：297

　　［4］刘志军，邓志权，张莉娅，等输卵管阻塞介入再通术216例临床观察［J］介入放射学杂志，2001，10（6）：364

　　［5］徐朝霞，贺洪德，张学昕，等选择性输卵管造影及输卵管阻塞的介入治疗［J］介入放射学杂志，2006，15（5）：290