白血病致阴道大出血1例

作者:周宝芹

作者单位：210000 江苏南京，第二军医大学长征医院南京分院

【关键词】  白血病
    患者，28岁。阴道多量出血4天入院。患者平素月经规则，6～7／30天，量多，无血块，无痛经。末次月经：2006年12月4日，行经正常。 2006年12月29日患者无明显诱因下出现阴道出血，量较平常月经多3倍，伴有大血块，无组织物排出，无腹痛，无晕厥，无发热，伴有恶心呕吐2次，为胃内容物，于2007年1月2日到我院急诊就诊，查尿妊娠试验阴性，血常规提示：WBC 1.8×109/L,N 20.3%,L 16.9%,M 62.8%,RBC 1.09×1012/L，Hb  26g/L,Plt 14×109。心电图提示窦性心动过速，ST段改变。查体：体温 37.9℃，脉搏 130次/min，呼吸16次/min，血压 95/60 mmHg，重度贫血貌，神志清楚，四肢皮肤有出血点，下肢皮肤有淤斑淤点，浅表淋巴结无肿大，胸骨下1/ 3无压痛，心肺听诊无异常，肝脾无肿大，移动性浊音阴性。妇检，外阴：已婚经产式；阴道：畅，见多量暗红色血液；宫颈：Ⅰ度糜烂，无接触性出血，宫口松；宫体：中位，略大于正常，质软，活动，无压痛；附件：未扪及异常。患者入院后立即给予输红细胞悬液及血浆（因无全血及血小板昂贵，家属拒输）、补液及止血消炎治疗，隔日复查血常规:WBC 1.4×109/L，N 76.9%，L 19.3%，RBC 2.26×1012/L，Hb 57g/L，Plt 11×109/L。查B超提示胆囊壁毛糙，肝、胰、脾未见明显异常，子宫内膜增厚（14mm）,子宫后穹隆积液（36mm×15mm）。继续输红细胞悬液及血浆，在止血的基础上行诊刮术，术后阴道流血少，刮出物送病检，病理报告为宫内膜呈增生期改变。1月4日正常上班后查血常规提示WBC 2.3×109/L ， N 60.3%， L 21.1% ，RBC 3.09×1012/L，  Hb 93g/L ， Plt 7×109/L  。网织红细胞计数2.6%。查血细胞形态提示分类：原始 56%、分叶14%、淋巴25%、单核5%、 晚幼红1个/100个，部分成熟红细胞中心淡染区扩大，细胞形态不规则，血小板少见。立即请血液科会诊，考虑白血病可能，行骨穿做骨髓活检术及骨髓形态检查。骨髓病理报告：骨髓组织见大量幼稚原始细胞高度增生，并见少数核分裂，细胞核绝大多数为圆形，个别呈肾形，胞浆少，偶见巨核细胞。淋巴造血系统恶性肿瘤，考虑为急性白血病。因本院医疗条件有限，患者转入省人民医院血液科进一步诊疗。确诊为急性早幼粒细胞白血病，现正在行化疗。

    讨论：盆腔及女性内生殖器血供极丰富，静脉丛密布，接受腹主动脉下段肾动脉而来的吻合支血供，以及含女性生殖功能的月经与孕产，故出血是妇科常见症状，大出血也是妇科急诊的重点。引起阴道出血的常见原因有6大类，其中第六点就是与全身疾病有关的阴道出血如血小板减少性紫癜、再障、白血病［1］。严重及持久的子宫异常出血，可能因血凝障碍或血液其他疾病所引起，血小板减少性紫癜是急性月经过多的直接原因，缺铁性贫血也可成为月经过多的另一血液病因素，白血病或增生不良性贫血可间接引起月经过多［1］。白血病由于含有肝素样抗凝物质，患感染时细菌多糖体增加，血清素下降，血管收缩不良，大量的白细胞拥塞形成白细胞血栓，致使小血管坏死破裂出血。可遍及全身，皮下、黏膜下，如牙龈或鼻黏膜等淤斑、淤点，大量溢血，脑溢血，严重者可出现头痛、恶心、烦躁，甚至突然昏迷死亡。生育期常表现为月经过多，常以月经病就诊。如不注意，常误诊误治［3］。

【参考文献】
  1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，1.

2 段如麟.妇产科急症学.北京：人民军医出版社，1998，2.

3 段如麟.妇产科症状鉴别诊断学.北京：人民军医出版社，1995，3.