超声多普勒检测UA及MCA血流参数预测胎儿FGR

胎儿脐动脉(UA)及大脑中动脉(MCA)血宫内缺氧是影响围产儿预后的主要原因，也是导致胎儿生长受限(FGR)的主要原因[1]。当前胎儿生长受限是产科研究热点之一，围产儿死亡率增加4~6倍，影响胎儿期、儿童期及青春期身体发育并导致一系列慢性疾病[2]。该病目前没有明确的预测及治疗方法，注重于早期发现和早期监测干预[3]。本研究应用超声多普勒检测胎儿脐动脉(UA)与大脑中动脉(MCA)的血流参数，通过统计学分析，筛选出胎儿生长受限的预测指标，建立预测模型，寻找出具有高敏性和特异性的早期检测方法。现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月~2013年2月在我院接受胎儿系统超声检查的晚孕孕妇300例。入选标准：单胎妊娠;孕妇无严重妊娠并发症与躯体疾病;孕周≥38周;孕妇知情同意;无不良孕产史及畸形儿分娩家族史;孕前3个月无服药史和X线接触史。年龄21~39岁，平均(28.54±10.43)岁;孕周最短38周，最长42周，平均(40.51±8.92)周;孕产次最少0次，最多4次，平均(1.72±0.54)次。

1.2 超声检测：选择美国Philips IU22及日本EUB5500 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2~5 MHz，取样容积2 mm，脉冲多普勒取样线与血管夹角< 20°。脐动脉检测选取距胎盘附着点5 cm范围内的脐动脉，大脑中动脉检测在前、中颅窝之间找到成对的蝶骨大翼，彩色多普勒显示与此相连的两个搏动结构(大脑中动脉)。测量S/D 值、RI值，每次测量都取5个以上形态一致、完整清晰的脉冲多普勒频谱图，分析平均值，以上所有操作均由一人完成。

1.3 判断标准：胎儿生长受限：孕38~39周胎儿脐动脉血流S/D值>2.6，孕40~42周胎儿脐动脉血流S/D值>2.4。

1.4 统计学方法：应用SPSS 19.0软件包进行统计学处理，血流参数用均数±标准差(x〖TX-*3〗±s)表示，组间对比采用t检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

经过观察，胎儿UA、MCA血流S/D、RI值随妊娠周数的增加而下降，对比差异有统计意义(P<0.05)。见表1。预测胎儿生长受限12例，全部得到了临床分娩认证，预测有效率为100.0%。

3讨论

众所周知，脐带是连接胎儿与胎盘的通道，其血流直接反映胎儿-胎盘的循环状态。而许多产科并发症和合并症均可使胎盘绒毛和绒毛血管分支减少，使得胎盘血管阻力增加，胎儿、胎盘血液循环量减少，血流参数发生紊乱[4]。随着医学影像学技术的发展，超声多普勒技术为研究该循环提供了一种较可靠、无创伤的检测方法。而胎儿血流动力学是产科基础与临床研究的重要内容之一，多普勒超声检测脐动脉血流的方法可用来判断胎盘、胎儿血流状况，从而为临床及时采取措施纠正胎儿宫内低氧提供可靠依据和标准[5]。正常妊娠时，随着孕龄的增大，血流量增加，胎儿UA阻力指标呈逐渐下降倾向。但妊娠中晚期胎儿UA阻力指标异常升高，应考虑胎儿生长受限的发生[6]。有学者分析UA阻力指标正常与异常的界定，以妊娠30周S/D≥3.0为异常值，此S/D临界值预测FGR的敏感性、特异性及阳性预测率分别是71.43%、95.59%和62.50%，存在一定的优缺点，需要与其他指标联合应用提高诊断符合率[7]。而MCA是大脑半球血供最丰富的血管，缺氧早期大脑血液供应增加，颅内血管扩张，阻力降低;当MCA的RI值明显下降，而UA的RI值升高时，提示胎儿宫内存在严重缺氧。胎儿UA、MCA血流S/D、RI值随妊娠周数的增加而下降，对比差异有统计学意义(P<0.05)。预测胎儿生长受限12例，占4.0%，全部得到了临床分娩认证，预测有效率为100.0%。　总之，超声多普勒检测UA及MCA血流参数为预测FGR提供了一条新途径，为临床早期发现并积极干预FGR提供了较为可靠的指标和标准，值得推广应用。

4参考文献

[1]李治安.临床超声影像学[M].北京：人民卫生出版社，2010：1452-1453.

[2]Kiserud T，Ebbing C.Kessler J，et al.Fetal cardiac output，distributi on to the placenta and impact of placental compromise[J].Ultrasond Obstet Gyn ecol，2006，28(2)：126.

[3]徐恒,黄继才.妊娠高血压征胎儿大脑中动脉和脐动脉阻力指标比值检测的临床价值[J].中国超声医学杂志，2008,24(11)：1035.

[4]Berg C，Thomsen Y，Geipel A，et al. Reversed end-diastolic flow in the umbilical artery at10-14 weeks of gestation is associated with absent pulmonary valve syndrome[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2007，30(3)：254.

[5]程志厚，宋树良.胎儿电子监护学[M].北京：人民卫生出版社，2011：317-321.

[6]赵丽.46例脐动脉血流S/D异常的临床分析[J].中国生育健康杂志，2008，19( 5)：270.

[7]李胜利，陈秀兰，欧阳淑媛，等.Ⅲ级产前超声检查对产前诊断胎儿畸形的意义[ J].中国超声医学杂志， 2009，25(3)：312.

[收稿日期：2014-01-12编校：郑英善]