N-CPAP在早产儿肺透明膜病和新生儿呼吸衰竭中的应用

经鼻持续气道正压通气已在新生儿呼吸困难治疗中广泛应用，尤其适用于基层医院。我院采用双管鼻塞，带有空氧混合器，加温湿化器的N-CPAP装置治疗各种新生儿疾病引起的呼吸衰竭及早产儿RDS均取得了满意的疗效，现报告如下。

1资料与方法

一般资料：32例患儿均为2009年1月~2012年12月入住我院新生儿监护病房，其中足月儿20例，男12例、女8例;年龄10 min~25 d，原发疾病种类包括新生儿肺炎12例，新生儿窒息5例，新生儿缺血缺氧性脑病8例，新生儿败血症6例，其中8例有两个或两个以上诊断(有先天性心脏病，喉梗阻等病例除外)。12例早产儿中，男8例、女4例;胎龄28~35周，体重1.2~ 2 .5 kg,在呼吸困难、青紫、呻吟的基础上，经胸片检查有RDS(Ⅰ~Ⅱ级)，Ⅲ级及以上需气管插管，固尔苏应用的病例除外。呼吸衰竭诊断标准:根据临床症状，参考血气;按血气分析分为Ⅰ型呼吸衰竭，PaO2≤50 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2 ≤50 mm Hg且PaCO2≥50 mm Hg[1]。病例入选标准：①临床上有呼吸困难、青紫、呻吟;②血气分析提示有Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭(限自主呼吸尚强者，自主呼吸无或弱、反复呼吸暂停、且第一次血气分析提示PaCO2>70 mm Hg、需气管插管、机械呼吸病例均除外);③鼻导管或头罩吸氧短时不缓解，仍有青紫，呻吟且SaO2<0.8。

1.3治疗措施仪器设备：上海菲林贸易有限公司出产的小儿CPAP呼吸机。1.3.2〖ST〗参数调节： 初设氧浓度0.25~0.55，PEEP 3~8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa ),流量4~10 L/min，患儿上机后监测心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度;6 h、24 h分别监测动脉血气分析，依据症状改善情况，血气分析结果逐步调节CPAP参数。当FiO2≤0.3，PEEP≤3 cm H2O，血氧饱和度及血气正常，且无呼吸暂停、青紫发生，自主呼吸良好，能耐受吸痰，即可停用N-CPAP，改为头罩吸氧或鼻导管吸氧过渡。〖ST5”HZ〗1.3.3观察指标：①多功能监护仪监测心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度;②临床症状包括：呼吸困难，青紫，呻吟等变化; ③上机前、上机后6 h、24 h抽动脉血作血气分析，监测pH值、 Pa O2、PaCO2、SaO2、计算PaO2/FiO2;④胸片;根据以上各指标进行综合评估。

1.4统计学方法： 各观察指标均以均数±标准差(x〖TX-*3〗±s)表示，通过SPSS19.0软件进行统计学分析，治疗前后各项血气指标间比较采用配对t检验和随机区组方差分析 ,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

.1呼吸衰竭治疗前、治疗后6 h、治疗后24 h血气指标比较: 20例呼吸衰竭患儿经N-CPAP治疗后，18例临床症状明显好转，呼吸困难改善，青紫消失。血气分析各项指标明显好转、胸片提示肺通气增加、血气分析结果前后比较差异有统计学意义。2 例经N-CPAP治疗2 d后临床症状好转不明显，且频发呼吸暂停后改用气管插管、机械通气治疗。12例RDS患儿经N-CPAP治疗后，11例上机6 h后即出现呻吟好转，青紫消失，呼吸困难开始改善，血气分析指标渐好转。上机24 h后临床症状及血气分析指标改善更加明显，见表2 和表3。胸片提示两肺含气量明显增加，1例经治疗后临床症状改善不明显并出现动脉导管重新开放，青紫加重后予气管插管、机械通气加用固尔苏治疗。 32例患儿治疗中均未见明显气漏、肺出血等严重并发症，其中有腹胀患儿予胃肠减压。

3讨论

早产儿RDS和新生儿呼吸衰竭是导致新生儿死亡的重要原因，持续气道正压通气(CPAP )可对各种原因导致的呼吸衰竭和I～II级肺透明膜病提供有效的呼吸支持，被广泛应用于新生儿呼吸衰竭的治疗[2]。CPAP氧疗器的作用机理是对有自主呼吸的患儿于整个呼吸周期(吸气及呼气相)均提供一定的正压，以保持气道处于一定的扩张状态，作用主要增加跨肺压力，扩张肺泡，增加功能残气量，改善肺顺应性和通气/血流比值，使气道直径增加，减少肺表面活性物质的消耗[3]。其中经鼻CPAP(N-CPAP)具有操作简便、实用、压力稳定、不增加无效做功、不易引起CO2潴留，氧浓度、压力可调，治疗效果好，应用日益广泛[4]。CPAP氧疗器和以往使用的简易CPAP相比，疗效更好。简易CPAP不能控制氧浓度，吸入气不能充分湿化，易导致早产儿视网膜病变(ROP)和慢性肺病的发生，安全性不能得到保证，且简易CPAP多为单管，呼出气排空可不完全而引起CO2重复呼吸，易致CO2潴留[5 ]。本临床试验采用持续气道正压系统，由于使用了精确的空氧混合器和一体化的加温湿化器，双管的气体循环环路，在安全性和治疗有效性方面有明显的优越性。本组试验采用N- CPAP对20例呼吸衰竭的新生儿和12例患RDS的早产儿进行24~192 h的治疗，治疗前后进行的血气指标对比、临床症状及胸片的改善都显示，N-CPAP系统有明显的疗效，且不良反应少、安全、方便[6]。综上所述，新型经鼻小儿CPAP系列对早产儿肺透明膜病，各种原因引起的呼吸衰竭有良好的治疗效果，值得基层医院推广使用。

4参考文献

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2 002：461-464.

[2]王瑛，丁雪晶.鼻塞持续正压通气和常规机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效比较[ J].临床儿科杂志，2009，27(8):758.

[3]周晓光，肖昕，农绍汉.新生儿机械通气治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004：1 48.

[4]牛世平，王小虎.珂立苏联合鼻塞式气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床观察[ J].中国新生儿科杂志，2008，23(1)：41.

[5]江洪清，邓筹芬，潘健儿，等.新型鼻塞持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用[J].中国实用儿科杂志，2005，20(3)：17.

[6]金寿元.机械通气治疗新生儿呼吸衰竭32例临床观察[J].吉林医学，2011，32(6)：10 82.

收稿日期：2013-09-08编校：陈伟/郑英善]