氦氖激光穴位照射治疗小儿遗尿症68例分析

作者：李华

【关键词】  氦氖激光

　　【摘要】 目的 观察氦氖激光穴位照射治疗小儿遗尿症的疗效。方法 本院治疗小儿遗尿120例，分为2组，其中治疗组应用氦氖激光治疗68例，对照组口服西药遗尿丁52例。结果 治疗组总有效率为91.2%，对照组总有效率71.2%，2组相比P<0.05。结论 治疗组疗效优于对照组，且操作简便，值得临床推广应用。

　　遗尿是临床上小儿的疑难病之一，本病大多病程长或反复发作，严重影响患儿的身体健康与生长发育。自1998年10月～2003年10月我院儿科门诊采用氦氖激光穴位照射治疗68例有一定效果，现报告如下。

　　1 资料与方法
   
　　1.1 一般资料 本组120例患儿均为2001年8月～2003年11月我院儿科门诊病人，其中男76例，女44例，年龄3～10岁，平均年龄7.8岁，每夜遗尿1次者56例，2次者42例，3～4次者16例，4次以上者6例，其中隐性脊柱裂10例。将患儿随机分为2组，氦氖激光治疗为治疗组，口服西药为对照组，2组在发病、性别、病程及临床表现方面差异无显著性。
   
　　1.2 治疗方法 治疗组选用上海医疗仪器厂生产的HN8-4型激光治疗仪治疗，波长0.6328μm，频率50Hz，输出功率最大为16mV，取穴神厥、关元、肾俞、三阴交、足三里、夜尿点，后四穴选双穴，将二根半导体探头直接紧贴于穴位皮肤，每穴照射5min，共照射时间不超过20min，隔天1次，10次为1个疗程。对照组:遗尿丁:对抑制的中枢神经有兴奋作用，应用0.06～0.1g/次，每日2～3次。
   
　　1.3 诊断标准（根据《上海市中医病证诊疗常规》） ［1］   （1）发病年龄在3周岁以上;（2）睡眠较深，不易唤醒，每夜或间歇发生尿床;（3）尿常规及中断尿培养无异常;（4）X线摄片检查，部分患儿可见隐性脊柱裂;（5）排除夜间癫痫发作及泌尿道畸形者。
   
　　1.4 疗效标准 （1）治愈:能自控排尿。（2）好转:基本可自控排尿，但夜晚偶有遗尿。（3）未愈:不能自控排尿。

　　2 治疗结果
   
　　治疗效果见表1。
   
　　经统计学处理χ 2 检验:χ 2 =8.18，故0.01    
　　表1 2组治疗效果比较 （略）
   
　　3 典型病例
   
　　患儿，男，6岁，2002年7月就诊，患儿自幼尿床，每夜3～4次，遇阴雨天尿次增加，伴午睡遗尿2次，睡眠较深，食欲欠佳，曾服西药及中成药，疗效不显，其父有遗尿史。检查面色不华，形寒肢冷，形体较瘦，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。尿常规正常，骶椎正位片未见异常。根据中医辨证，证属肾气不足。给予氦氖激光穴位照射神阙、关元、肾俞、三阴交、足三里、夜尿点，隔日1次，10日后诉已无遗尿，继用上方10日巩固疗效，随访6个月，未见复发。

　　4 体会

　　遗尿是指3岁以上小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，睡后方觉的一种病症。是临床上小儿的常见病之一，一般男孩多于女孩，有明显的家族倾向。本病大多病程长或反复发作，重症病例白天睡眠中也会发生遗尿，严重影响患儿的身体健康与生长发育 ［2］  。临床上治疗遗尿的药物效果欠佳或副作用较大。
   
　　《诸病源候论?小便病诸候?尿床候》说“夫人有于睡眠不觉尿出者，是其禀质阴气偏胜，阳气偏虚者，则膀胱肾气俱冷，不能温治于水，则小便多，或不禁而遗尿。”《幼幼集成?小便不利证治》指出:“小便自出不禁谓之遗尿，睡中自出者谓之尿床，此皆肾与膀胱虚寒也”。历代医家大多认为小儿遗尿系膀胱虚寒所致。肾主封藏，开窍于二阴，职司二便，与膀胱为表里。若小儿素体虚弱，肾气不足，下元虚寒，则闭藏失职，致使膀胱气化功能失常，不能制约水道，是发生遗尿的主要病因和病理。肺主一身之气，有通调水道，下输膀胱的功能;脾主运化，性喜躁恶湿而制水。肺脾功能正常，方能维持机体水液的正常输布和排泄。倘肺脾气虚，则上虚不能制下，下虚不能上承，致使无权约束水道而遗尿，正如《金匮翼》所谓“肺脾气虚，不能约束水道而病不禁者”也。由于肝经湿热郁而不解，或湿热下注，蕴结膀胱，气化功能失调，亦可发生遗尿 ［3］  。

　　激光是因受激辐射而发出的一种光。它是60年代初发展起来的一门新的科学技术，它具有亮度高、方向性强、相关度高及单色性好等特点。其治疗作用的产生，主要因它能产生4种对人体具有多重影响的反应，即光、热、压强和电磁场等效应，尤其是光电效应，能使人体局部血管扩张，血流加快，细胞活力加强，从而达到活血祛瘀、消炎止痛的目的。目前，临床应用最广的是氦-氖激光治疗仪。它主要由放电管、光学谐振腔、激励源3部分组成，发出波长6328A的红色激光，功率一般为2～20mW，光斑直径为1～2mm，通过柔软的导光纤维，可随意投射到任何穴位上。氦-氖激光束能部分地达到生物组织10～15mm深处，以此来调整体内阴阳平衡和气血运行，改善脏腑功能，故而可在一定程度上代替针刺刺激穴位以达治病目的。激光照射穴位具有舒张血管，活跃新陈代谢，促进神经细胞的通透性等作用。因此，应用激光直接照射穴位能促进机体代谢增强，血流加快，细胞膜通透性改变，以减少对马尾神经根的受压，使遗尿症状得以缓解和消除 ［4］  。
   
　　本院儿科选用上海医疗仪器厂生产的HN8-4型激光治疗仪治疗小儿遗尿。其中选穴神厥、关元、肾俞（双穴）、三阴交（双穴）、足三里（双穴）、夜尿点（双穴）用氦氖激光穴位照射治疗遗尿取得一定疗效。神厥穴为任脉经腧穴，居于任脉，任脉为阴脉之海，与督脉相表里，二者皆经过脐。脐又为冲脉循行之所，冲脉为十二经脉之海，故冲、任、督三脉“一源而三歧”，皆交汇于脐，故脐为经络之总枢，经气之汇海。加之奇经八脉纵横上下，沟通内外，所以脐与百脉相通，内联五脏六腑，外达四肢百骸。治脐能调理脏腑，扶正祛邪。神厥穴可温经通络，调和气血，调补冲任。现代研究认为:穴位及经络都与神经末梢、神经节、神经束有着密切关系。有资料表明，不断刺激神厥穴会使脐部皮肤上的各种神经末梢进入活动状态，以促进人体的神经、体液调节作用，提高免疫功能，激发抗病能力，从而改善各组织器官的功能活动，尤其是能加速血液循环，改善局部组织营养，调整植物神经系统功能失调，从而使遗尿症状得以缓解。足三里，又名下陵，出《本输》篇，为足阳明胃经合穴，《经》云:“合治内府”，胃与肠相连，所以，胃肠疾患可取此以治，然考诸文献，其当能治一切脏腑经络气血之疾。《千金翼》云:三里“主…小便不利。”三焦五脏六腑之疾，均可取此穴治之，所以秦承祖云:“诸病皆治” ［5］  。足见足三里穴祛病保健功能广泛。从脏腑经络生理而言，三里穴，五行属土，故为土中土穴，所谓土生万物，而胃与脾相表里，故统治一切脾胃之疾，祖国医学认为“脾胃为后天之本”，所以调补足三里，实即培补后天。后天充足，则体健少病。现代研究证明:穴 位刺激三里，对许多系统有明显作用。对大脑皮质有调节作用可提高皮质层细胞的工作能力;对血管舒张功能有良好的调整作用，对肢体血液循环有调整作用。针刺足三里等穴，增强垂体-肾上腺皮质和交感神经-肾上腺系统的机能，从而提高机体抗病能力。历来认为足三里有强壮作用为保健要穴，刺激足三里可对人分泌、消化、神经诸系统起调节作用，有病医病，无病强身，总之起培补后天的作用。关元，其为任脉穴位，小肠募穴，且为足三阴会穴，故统治足三阴、小肠、任脉诸经病，对遗尿、小便不利有良好的效果。其主治功能可概括为培肾固本，调气回阳。就脏腑经络生理功能来说，祖国医学有“肾为先天之本”之理论，氦氖激光温通经络，行气活血，补益阳气，施之关元，随证配穴，其病自愈，而培补肾中阳气，所为阴得阳以生，阳得阴以长，肾中精气盛而体日壮。氦氖激光照射通过刺激足太阳膀胱经和任脉的肾俞、关元穴位，从经络间接作用于肾，从而达到温肾和络、利尿泄浊的治疗作用。任脉的关元穴为主穴《难经?66难》称其为“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也”。该穴可培肾固本，调气回阳，是临床的保健要穴，有强壮作用。同时配以足太阴脾经之三阴交穴（该穴为足太阴脾，足少阴肾，足厥阴肝三经交会穴，有疏肝益肾，健脾化湿之功） ［6］  ，足三里、三阴交能暖丹田壮元阳，束小便，止遗尿，并助消化;关元补任脉，配取背腧穴以补气通经络，调和阴阳。手针取夜尿点（位于掌面小指第二关节横纹中点处），主治小儿遗尿、尿频尿急等。诸穴合用，共奏良效 ［7］  。在治疗过程中若为精神因素引起，应重在解释、教育、鼓励和安慰，切不可施加压力，动则斥责或打骂。避免过度疲劳，建立良好的生活习惯，避免夜间熟睡不醒。训练膀胱正常排尿:（1）下午4时后一般不喂流质饮食，菜中食盐少一点，避免大量饮水，减少膀胱储尿量;（2）在估计遗尿钟点前，叫醒小儿主动排尿;（3）遗尿次数减少应多鼓励小儿。氦氖激光可见红光，对人体皮肤无害，但是应该注意的是红色激光对眼睛有害，严禁光束直接照射眼睛，并要求工作人员应带好防护镜。总之，用氦氖激光照射治疗小儿遗尿在临床上取得一定疗效，且治疗无针刺之痛苦，无灌药之艰辛，操作简便，尤其适合婴幼儿，值得临床推广，为更多患儿解除痛苦 ［8］  。
参考文献
    
　　1 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规.上海中医药大学出版社，2003，254.
   
　　2 汪受传.中医儿科学，北京:人民卫生出版社，1998，998.

　　3 江育仁.中医儿科学，北京:人民卫生出版社，1994，278.
   
　　4 朱生全.激光照射治疗小儿隐性脊柱裂遗尿症45例.陕西中医，2002，21（12）:552.
   
　　5 杨长森.针灸治疗学，上海:上海科技出版社，1998，130.
   
　　6 方芳.He-Ne激光穴位照射治疗小儿遗尿症108例.湖北中医杂志，1996，5（18）:50.
   
　　7 徐自力.按摩治疗儿童遗尿35例.中国针灸，2001，3.
   
　　8 范永臣.电超导经皮给药治疗小儿遗尿症40例.实用中医药杂志，2003，19（8）:431.