小儿有机磷农药中毒22例临床分析

作者：鲁晓事

【关键词】  有机磷

 有机磷农药中毒是农村常见的急危重症疾病之一，但小儿有机磷农药中毒并非多见，因此要求我们医务工作者必须高度重视，遇有农药中毒患儿要争分夺秒地进行抢救，以免延误时机或失去抢救机会。我院自1998年1月1日～2003年12月31日共诊治有机磷农药中毒患儿22例，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 近5年来我院收治的22例有机磷农药中毒患儿。8例为对硫磷（1605），11例为甲胺磷，1例为敌敌畏，2例为草甘磷。其中口服18例，最小的11个月，最大的12岁;自杀性服药6例，均为学龄儿童;食入被有机磷农药污染瓜果为11例;1例11月婴儿系祖母喂服所致。4例接触中毒，2例系在喷洒过有机磷农药的农田中玩耍引起中毒，2例因玩有机磷农药废弃瓶引起中毒。就诊时间为30min～2h。

1.2 临床表现 该22例患儿早期均出现恶心、呕吐、多汗症状。19例出现明显瞳孔缩小;7例出现有机磷农药特殊的蒜臭味，且肺部听诊可闻及粗湿罗音;16例出现心动过缓;8例出现意识模糊、昏迷;3例出现呼吸衰竭。19例入院后就明确有机磷农药中毒，3例因临床表现明显而临床确诊。

1.3 实验室检查 胆碱酯酶活力均下降，其中轻度中毒11例、中度中毒5例、重度中毒6例。

1.4 治疗经过 （1）入院后首先清除毒物，防止继续吸收，口服者给予1%碳酸氢钠清洁洗胃，服药量大者，给予保留胃管间断洗胃，并予以硫酸钠导泻;皮肤接触者用肥皂水彻底清洗皮肤;（2）保持患儿呼吸道通畅，清除口、鼻腔分泌物，昏迷患儿予以吸氧，呼吸衰竭患儿给予人工辅助呼吸;（3）同时按轻、中、重度中毒分别给予胆碱酯酶复能剂解磷定每次10mg/kg、20mg/kg、30mg/kg，必要时2～4h重复使用;阿托品0.02～0.03mg/kg、0.03～0.05mg/kg、0.1～0.2mg/kg每15～30min重复使用，直至达到阿托品化（患儿瞳孔散大，不再缩小，面色转红，皮肤干燥，心率增快，肺罗音消失，意识开始恢复时）后逐渐减量，并延长间隔时间以维持轻度阿托品化直至主要症状消失，病情基本恢复时停药。（4）大量补液、利尿、促进排泄以及支持对症治疗。

1.5 转归 22例有机磷农药中毒20例经恰当治疗后痊愈出院，2例因呼吸衰竭死亡。住院3～9天，平均7天。

2 讨论

有机磷农药是农村防治农作物病虫害最常用的农药品种，其应用范围广。由于农村疏于管理，儿童年幼无知，缺乏生活经验及防范措施，及至学龄前期，活动范围广，接触 机会多，误食机率大，加之小儿机体尚未发育完善，容易引起中毒。本院收治的22例患儿均来自农村。有机磷农药中毒症状出现的时间和严重程度，与进入途径、农药性质、进入量和吸收量、人体健康情况均有密切关系。口服高毒有机磷农药中毒可在几分钟到几十分钟内出现症状甚至死亡 ［1］ 。且小儿有机磷农药中毒的临床表现有时很不典型，可误诊为神经系统、消化系统、呼吸系统疾病。因此，对可疑患儿，必须详尽询问有无有机磷农药接触史，全面了解患儿的衣、食、住、行及接触物等。细致检查患儿有无有机磷农药中毒的特异体征。并急查血液胆碱酯酶活力，以协助早期诊断。

一旦确诊有机磷农药中毒应即刻做到以下几点:（1）尽快消除毒物，防止继续吸收。首先脱离中毒现场尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜;皮肤接触者用肥皂水彻底清洗皮肤特别注意头发、指甲等处;口服者予以碳酸氢钠或清水洗胃（无论神志如何，建议插管洗胃），如服毒量大，可保留胃管间断洗胃 ［2］ ;硫酸钠导泻，禁用油脂性泻剂。（2）保持患儿呼吸道通畅，清除口、鼻腔分泌物，必要时给氧，一旦有胆碱能危象，出现呼吸衰竭，做好人工辅助呼吸准备。并把握住中毒的不同时期呼吸衰竭的特点，给予针对性救治，以提高抢救成功率 ［3］ 。本院死亡2例均因呼吸衰竭，1例入院后即出现;1例考虑系中间综合征所致。（3）在清除毒物及对症治疗的同时，必须尽快应用解毒药物阿托品使其快速达到阿托品化，然后逐渐减量，延长间隔时间以维持轻度阿托品化直至主要症状消失，病情基本恢复时停药。科学的停药观察指标为胆碱酯酶活力恢复到60%以上，稳定，否则易发生反跳 ［2］ 。

并同时给予胆碱酯酶复能剂如解磷定或氯磷定。（4）大量补液、利尿，以促使毒物的排泄。（5）预防及治疗并发症如中间综合征发生，一旦发生肌肉麻痹、呼吸衰竭现象，立即进行气管插管、气管切开、机械通气等供氧措施，直至自主呼吸稳定，同时给予氯磷定1g/次肌注，1～2h1次，根据病情可延长注射时间，延续2～3日，直至呼吸正常 ［1］ 。补充B族维生素，预防迟发性神经病的发生。综上所述，有机磷农药中毒是最常见的农药中毒类型之一，因此加强农村农药管理，加强对儿童的宣传保健教育，提高群众卫生保健知识，提高基层儿科医生抢救有机磷农药中毒水平显得尤为重要。

参考文献

1 胡亚美，江载芳.实用儿科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2002，2441;2444.

2 张百田.农药中毒急救手册，北京:人民军医出版社，1998，131;139.

3 刘宝仁.急性有机磷中毒并发急性呼吸衰竭的诊治体会.新医学，1999，30（2）:68 （收稿日期:2004-04-18）

作者单位:238300安徽省无为县人民医院儿科