加味散偏汤治疗小儿发作性头痛８８例

作者:黄小菊

【摘要】  目的：观察加味散偏汤治疗小儿发作性头痛的临床疗效。方法：８８例患儿均予以加味散偏汤煎服，并根据中医辨证加减药物，７ ｄ后观察疗效。结果：治愈３４例，显效４０例，有效１２例，无效２例，总有效率９７．７３ ％。结论：加味散偏汤治疗小儿发作性头痛疗效显著，可在临床推广应用。

【关键词】  发作性头痛 加味散偏汤 小儿

    １  资料与方法

    １．１  一般资料

    ８８例均为２００３年至２００５年我院门诊患儿，均符合发作性头痛的诊断标准，其中男性４８例，女性４０例；年龄３ ~ １５岁，其中３ ~ ６岁１３例，

    ７ ~ １５岁７５例；病程１月至５年，平均０．５年，其中小于３月１９例，４ ~ ６月４６例，７ ~ １２月１４例，１ ~ ３年８例，４ ~ ５年１例；既往有１ ~ ３次高热惊厥史１５例，有高热惊厥家族史１４例，有发作性头痛家族史１０例。

    １．２  临床表现

    发作性头痛发作次数和时间无规律性。５４例频发（每日数次或数日１次）；持续时间 ＜ ０．５ ｈ ３４例，０．５ ~ １．０ ｈ ３６例，１．１ ~ ２．０ ｈ １１例，２．１ ~ ２４．０ ｈ ５例，＞ ２４ ｈ ２例；头痛性质为不固定的钝痛２０例，单侧或双侧颞部针刺样或跳动样疼痛４１例；中等程度头痛３５例（可忍受，不哭闹），严重头痛１６例（发作时烦躁、哭闹、摇头、扯头发，甚至用头撞物）。１２例伴有前驱症状，如视物黑朦、闪光、暗点及视物变形，肢体、面部麻木，感觉异常。３５例有伴随症状，其中呕吐１８例，腹痛１０例，疲劳感７例。患儿均进行详细的内科系统检查，其中包括神经系统检查，１２例曾做过眼科检查，１８例曾做过耳鼻喉科检查，均未发现与头痛有关的器质性疾病。１５例做脑电图未发现癫痫波，ＴＣＤ示３０例大脑前、中、后动脉和／或基底动脉血流不同程度增快。发作期检查１６例，其中１５例大脑中动脉和／或基底动脉血流明显增快，１例血流减慢。８例做头颅ＣＴ检查，均正常。

    １．３  治疗方法

    基本方：川芎１５ ~ ３０ ｇ、白芍１０ ~ １５ ｇ、白芥子３ ~ ６ ｇ、白芷３ ~ ９ ｇ、柴胡６ ~ ９ ｇ、细辛１ ~ ３ ｇ、蔓荆子６ ~ ９ ｇ、当归６ ~ ９ ｇ、蜈蚣１条。若因感受风寒而发，可加荆芥、防风；风热头痛加石膏、菊花；风湿头痛加羌活、独活；血虚加生地黄；肾虚头痛加熟地黄、山茱萸、枸杞子；痰浊头痛加半夏、白术、天麻；拘挛掣痛加胆南星、僵蚕；头后及颈项痛加葛根；巅顶痛加藁本；眼痛加白菊花。

    ２  结果

    ２．１  疗效标准

    用药７ ｄ后头痛及伴随症状消失为治愈，头痛及伴随症状显著减轻为显效，头痛及伴随症状有所减轻为有效，头痛及伴随症状无改善为无效。

    ２．２  治疗结果

    治愈３４例，显效４０例，有效１２例，无效２例，总有效率９７．７３ ％。

    ３  典型病例

    吴某，女，１２岁，学生，２００４年６月１８日就诊。头痛反复发作２年余，曾就诊于多家医院，查ＴＣＤ示大脑前、中、后动脉和基底动脉血流不同程度增快（发作时检查）。经脑彩超、脑ＣＴ、脑电图、颈椎Ｘ光片等检查均无异常，曾服麦角胺、去痛片、丹参片、西比灵等药物和用针灸、按摩、理疗等治疗，疼痛虽有所缓解，但仍常反复发作。症见：头顶部持续疼痛，时轻时重，重则痛如锥刺，固定不移，烦躁哭闹，伴呕吐痰涎，无发热、抽搐，舌质暗、苔白腻，脉弦滑。查体无阳性体征，ＢＰ ９０／６０ ｍｍＨｇ。四诊合参：证属风痰血瘀阻滞脑络，不通则痛。治宜祛风散寒，通络祛瘀，蠲痰利窍。故以基础方加藁本

    １５ ｇ为引经药，水煎服，１日１剂，分３次口服。连服７剂。６月２５日复诊，头痛及兼症显著减轻，继服７剂。７月３日复诊，头痛及兼症均消失，嘱继服７剂以巩固疗效，随访１年未复发。

    ４  讨论

    发作性头痛是一种常见病、多发病，其发病机制目前不甚明了，病因尚不清楚，多认为与神经递质和血管活性物质的变化、血小板凝聚性增高有关，凝聚的血小板分解释放大量的５－羟色胺引起颅内外血管异常收缩和舒张，从而产生神经血管功能障碍。ＴＣＤ检查亦表明发作性头痛患儿脑血流不稳定。降钙素相关肽（ＣＧＲＰ）是一种中枢血管活性肽，具有强烈的舒张血管的作用，刺激三叉神经导致发作性头痛的发生，为发作性头痛的促发因子。故改善血小板凝聚性、降低血浆ＣＧＲＰ含量是治疗发作性头痛的关键。

    西医对该病的治疗多采用扩张血管的药物，疗效不甚理想。中医学认为，头为元神所居、“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在之处，凡五脏精华之血、六腑清阳之气，皆上注于头。六淫之邪外袭，上犯巅顶，阻抑清阳，或内伤诸疾之气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可导致头痛，因此治疗应当分清外感与内伤。外感易愈而内伤缠绵难愈。内伤多属虚证，且夹瘀夹痰，为风痰瘀血阻滞清窍，络脉失养之偏正头痛，治以祛风散寒、通络祛瘀、蠲痰利窍。散偏汤源自清·陈士铎《辨证录》 一书，用于治疗“半边风”，即今之偏头痛。加味散偏汤为原方加味更量而成。方中川芎味辛性温，祛风寒、化瘀通络、止痛，且辛香走窜，可上通于巅顶，下达于气海，为君药。当归养血活血，功专通经止痛，辅川芎增强止痛之效，抑川芎辛窜太过之弊；白芷、细辛、蔓荆子辛散上行，祛风散寒，加强川芎疏散之力，兼有调气之妙，共为臣药。蜈蚣通络搜风，乃本方行军破敌之先行，止痛获效之上品；柴胡引药入少阳胆经，且可载药升浮，直达头面；白芥子引药直达病所，兼有通窍蠲痰之功；白芍敛阴而防辛散太过，又有缓急止痛之长，皆为佐药。使以甘草缓解急迫，调和诸药。诸药相合，既能疏散风寒，又能通络祛瘀、祛痰通窍。