体检触不到睾丸的隐睾临床观察与分析

作者:仇磊

【关键词】  睾丸 隐睾

　　隐睾是常见的睾丸先天异常，指睾丸未能按照正常发育过程自腹膜后降至阴囊，而停留在下降途径中的任何部位，也称睾丸下降不全。约20%的隐睾患儿睾丸体检不能触及［1］ ，体检触不到睾丸的隐睾临床治疗盲目性较大且复杂，现结合我院体检触不到睾丸的隐睾病例12例分析如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 临床资料 本组共12例13侧隐睾。左侧8例，右侧3例，双侧1例。年龄最小的1岁，最大的7岁，平均4.36岁，体检均未触及睾丸。
   
　　1.2 方法 首先，对未触及睾丸的隐睾患儿，进行认真仔细的查体，在手术前、麻醉后患儿松弛的条件下，再检查1次，也是十分必要的;彩超、CT或MRI等辅助检查方法，由于其局限性，存在一定的假阳性率和假阴性率;精索静脉造影用于睾丸定位早有报道［2］ ;对经专业医师检查未触及睾丸者，手术探查是最终方法，其中腹腔镜手术是体检触不到睾丸的隐睾诊断睾丸有无及定位的最有效方法。
　　
　　2 结果
    
　　术前均经2位以上的医师仔细检查，并在麻醉后再次检查腹股沟区及阴囊部确认没有触及睾丸。12例13侧术前曾常规作过彩超检查，10侧隐睾的睾丸均被准确定位，其中9侧睾丸位于腹腔内（90%），1侧睾丸位于腹股沟管内（10%），行腹股沟管探查;其余3例腹腔镜下准确定位，其中1例单侧隐睾，由于睾丸位于近肾下极，发育极差，精索短，对侧睾丸临床检查基本正常，行睾丸切除。
     
　　3 讨论
    
　　隐睾系小儿泌尿外科的一种常见病，一般认为其发病率1岁时为0.66%，至成年时为0.3%［3］ 。隐睾主要有以下几个因素:（1）解剖因素:①在胚胎期，睾丸系带很短或缺如，不允许睾丸充分下降。②睾丸系膜与腹膜发生黏连，使睾丸无法向下。③睾丸的血管发育异常，弯曲或皱折，从上方牵拉而限制睾丸下降。④精索的血管或输精管太短。⑤睾丸体积过大，腹股沟管过紧或外环远端进入阴囊的口缺乏，则睾丸无法进入阴囊内。⑥阴囊发育异常，阴囊太小，容不下睾丸。（2）内分泌因素;（3）遗传因素。
   
　　隐睾的恶变率是阴囊内睾丸的18～40倍［3］ ，因此对扪及不到睾丸的隐睾应当明确患侧有无睾丸及隐睾所处的位置，给予及时准确的治疗。应用彩超或CT检查扪及不到睾丸的隐睾，准确率为30%～65%;CT检查腹股沟区睾丸较敏感，但一般不能探及腹腔内睾丸;而磁共振对腹腔内睾丸诊断准确率为50%，因此其临床应用受到一定的限制;睾丸静脉及动脉造影因其有一定的损伤及并发症，结果也不容易明确，现已很少应用;对双侧触不到睾丸者，应用性激素试验来判断有无睾丸亦有假阴性的报道。手术探察是最终明确诊断的理想方法，腹腔镜手术在未触及睾丸的隐睾患儿，可观察到以下几种情况:①精索血管在进入内环口前已为盲端，提示睾丸缺如，无须进一步手术。②发育差的精索血管进入内环口，且内环口已闭合，提示睾丸发育不良或仅为一残端，需行腹股沟探查，行发育不良睾丸切除。③若精索血管发育良好，内环口未闭合，提示睾丸可能位于腹股沟管内，则亦行腹股沟探查，行睾丸Ⅰ期固定术。④睾丸在腹腔内，则为腹腔型睾丸。应用腹腔镜检查及治疗扪及不到睾丸的隐睾，很少出现并发症。
   
　　总之，对体检未触到睾丸的隐睾应准确定位，术前常规彩超检查，如无发现则进一步行腹腔镜探查睾丸位置及发育情况，确定最佳治疗方案，对手术治疗及预后具有重要的意义，使患儿受益终生。
  

【参考文献】
  　　［1］ 冯洁，毕华尘，蒋寿南.未触及睾丸隐睾的临床处理［J］.中华小儿外科杂志，1998，19（3）:159.

　　［2］ Weiss RM，Gliekman MG.Venography of the undescended testis［J］.J Urol，1982，9:387.

　　［3］ 张金哲，潘少川，黄澄如.实用小儿外科学［M］.浙江科学技术出版社，2003，12.