超声监视下行169例小儿肠套叠全麻下水压灌肠复位术

作者 :刘海燕,刘思阳,李丽,金景

【摘要】  目的 探讨超声监测下温生理盐水在全麻下加压灌肠治疗小儿肠套叠的方法，以寻求小儿肠套叠非手术治疗的最佳方式。 方法 169例肠套叠患儿均行超声监视下温生理盐水在全麻下加压灌肠复位。 结果 超声诊断准确率达100%（169/169）;复位成功169例，无1例发生肠穿孔。 结论 超声监视下温生理盐水在全麻下加压灌肠治疗小儿肠套叠，可避免X线对患儿医务人员的照射，操作简便、安全、对患儿无损伤，值得在临床推广。

【关键词】  超声;温生理盐水;灌肠;肠套叠

　　自2003年6月～2007年3月收治诊断小儿急性肠套叠169例，采用超声监视下行全麻下水压灌肠复位术，效果良好，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 临床资料 本组169例，男124例，女45例，年龄平均年龄1.5个月～5岁，1.5～3个月5例，3～6个月17例，6～12个月115例，1～2岁26例，2～5岁6例，发病时间4～24h，平均8～10h。临床表现为突然发作的阵发性哭闹、屈腿、面色苍白，同时拒食，每次发作数分钟，约数10min后再次发作。以嗜睡、面色苍白为主。呕吐初为乳汁或食物残渣，带有胆汁。果酱样便和腹部肿块等。

　　1.2 方法
   
　　1.2.1 使用仪器:美国GE公司生产的LOGIQ BOOK手提式便携彩超仪，探头频率2.5-5M Hz;飞利浦M3928A心电监护仪;盐酸氯胺酮注射液;温生理盐水若干，三腔双囊管，血压计，50mL注射器。
   
　　1.2.2 操作步骤 在手术室，麻醉师给小儿静脉滴注盐酸氯胺酮，2～4mg/kg，配备心电监护仪器监测，待小儿进入麻醉状态后，小儿外科医生把三腔双囊管的一个腔连接血压计，夹闭一个腔，表面涂抹超声用藕合剂，缓慢送入小儿肛门，气囊内注入30～40mL生理盐水，向外轻拉以检查固定良好后，缓慢注入温生理盐水，复位压力为50～90mmHg，注水量在500～1200mL。同时超声科医生连续动态观察小儿肠套叠的包块后退情况:探头涂抹藕合剂，直接放于小儿腹壁上追踪观察。
    
　　2 结果
    
　　在169例行超声监测下温生理盐水在全麻下加压灌肠治疗小儿肠套叠的患儿，均获得满意疗效，成功率100%（169/169），复位成功时间10～40min，灌肠过程中未发现肠穿孔及患儿呕吐，复位后口服炭片5～40h排出。超声监测下水压灌肠疗法复位成功的标准是:回盲部半岛征突然消失，结肠内液体急速通过回盲瓣进入回肠，回盲瓣开放，呈“8”字形，如回盲瓣水肿，则增厚，开放不理想，末端回肠水肿纵断面呈沟壑样改变。小肠进水呈蜂窝样改变。超声的典型声像是高低回声相间的包块，纵向呈“套筒征”、“腊肠征”，横向呈“同心圆”或“靶环征”［1］ 由于患儿接受了全麻术，避免了因小儿不堪忍受痛苦不配合治疗的不便。
    
　　3 讨论
    
　　肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一。以6～8个月小儿、婴幼儿多见，新生儿少见，国内报道新生儿肠套叠发生率为3%［2］ 。小儿肠套叠发病急，病程短，多采用非手术疗法，凡病程在48h以内的原发性肠套叠，患儿无明显脱水，无完全性肠梗阻，腹不胀无压痛者均可以灌肠疗法治疗。本文超声诊断准确率达100%。169例患儿复位成功。无1例发生肠穿孔。因此，超声检查应为小儿急性肠套叠首选的辅助方法［2］ 。在水压复位过程中应注意以下几点:①在全麻、心电监护直视下进行，应确切掌握患儿的呼吸、脉搏、血压、腹胀变化及全身状况。②复位中可从2个断面对肠套叠包块进行动态追踪观察，影像比X线下空气或钡灌肠更清晰，复位成功率更高。③水温合适，注水不宜过快。④复位压力不宜大于90mmHg。⑤超声显示包块大而回声强且内部血流减少，应考虑坏死性肠套叠，不宜行水压灌肠复位而应及时手术复位。
   
　　总之，超声监视下行水压灌肠治疗小儿急性肠套叠便于监测，了解病情变化，安全可靠，无损伤，患儿易于接受，可避免作不必要的剖腹手术及传统在X线下使用钡剂或空气灌肠，给人体带来的放射线损害。是治疗小儿急性肠套叠的首选方法之一。
   

【参考文献】
  　　［1］ 李继红.168例小儿急性肠套叠的超声诊断分析［J］.医师进修杂志，2005，10:48-49.

　　［2］ 李磊，佟瑞霞，新生儿小肠型肠套叠早期诊断探讨［J］.新生儿科杂志，2001，16:22.

　　［3］ 王光大，刘守君.B超监视下水灌肠治疗小儿急生肠套叠427例［J］.中华医学杂志，1998，68（8）:437-439.