婴儿EB病毒感染并蜂房哈夫尼菌败血症1例

作者:张素兰,肖琦

患儿男，8个月。因发热3d，于2006年11月13日第1次入院。可能因受凉，3d前出现发热，体温波动于39℃左右。除精神不振、纳稍差外，无明显伴随症状。体检:体温39.3℃，颈部触及2枚绿豆、黄豆大小淋巴结，咽充血，扁桃腺Ⅰ°，红。心肺腹阴性。末梢血WBC16.55×109 /L，N0.22，L0.69，CRP4.71mg/L。予病毒唑、麦道必静滴及对症处理。住院第3d面部及躯干部出现细小红色丘疹，无搔痒。随之，体温下降呈低热，皮疹未退，自动出院。拟诊为急性上呼吸道感染、病毒疹。出院第3d，体温再次上升到40℃伴轻咳，呕吐胃内容物2次，解黄稀便3次，于5d后第2次住院，拟诊发热待查:“急性上呼吸道感染”。入院查体:神志清，精神萎靡，皮肤花，手足凉。面部、躯干及双手散在暗红色丘疹，压之不退色，疹间皮肤正常。结膜无充血或分泌物，唇色正常无干裂，咽部充血，扁桃腺Ⅰ°，颊黏膜光滑。双肺呼吸音粗，无口罗音。腹软，肝肋下1.5cm，脾未及。辅助检查:WBC12.8×109 /L，N0.31，L0.56，大便常规有少许脂肪球。4d后复查血常规WBC20.0×109 /L，N0.311，L0.77，异形淋巴细胞0.08。血培养蜂房哈夫尼菌生长。血清EBV-IgM阳性。修正诊断为EB病毒感染并蜂房哈夫尼菌败血症。用阿奇霉素、罗世芬抗感染，更昔洛韦抗病毒。体温于住院4d后降至正常，皮疹消退，无色素沉着，一般情况好转。复查血培养阴性，痊愈出院。
    
　　讨论: EB病毒是小儿常见感染源，入侵人体后，主要致单核-巨噬细胞系统病变，亦可致多系统病理改变，临床表现复杂多样。该患儿有发热、皮疹、咽及扁桃体充血，末梢血淋巴细胞比例升高，有异形淋巴细胞，血清EBV-IgM阳性，故EB病毒感染诊断成立。B淋巴细胞是EBV原发感染的靶细胞，EBV感染使机体细胞免疫功能受损，且免疫功能紊乱［1、2］ ，从而降低了人体的抵抗力。综合分析患儿2次住院的临床资料，可以排除急性上呼吸道感染、幼儿急疹、麻疹、川崎病，而第1次住院即已是EB病毒感染的表现，只是末梢血异形淋巴细胞及血清EBV-IgM在病程第2周以后才易转为阳性。蜂房哈夫尼菌，是哈夫尼菌属的唯一代表菌种，系革兰氏阴性菌;常存在于人的肠道、污水、土壤和乳制品中，一般不致病［3］ 。但该菌为条件致病菌，当人体处于不健康状态、有感染因素存在，或由于抗生素及免疫抑制剂的广泛使用，使细菌生态学发生变化，则可通过肠道途径感染致败血症、脑膜炎、肠炎等。该患儿，年龄仅8个月，免疫功能不成熟。EB病毒感染，又进一步降低抵抗力，可能在此基础上，并发蜂房哈夫尼菌感染播散，形成败血症。
 

【参考文献】
  　　［1］ 曾宾，肖燕，金润铭，等.儿童EB病毒感染的免疫功能状况［J］.实用儿科临床杂志，2006，21（22）:1549-1550.

　　［2］ 黄洋，贵琳.儿童EB病毒感染279例临床分析［J］.华中医学杂志，2006，30（3）:247-248.

　　［3］ 李豫英，赵玲，金虹光.蜂房哈夫尼亚菌败血症1例［J］.北华大学学报（自然科学版），2000，1（6）:510.