120例早产儿临床分析及治疗

作者:李瑶

    我国早产儿的出生率为5%～10%。我院新生儿病房每年收治多例早产儿。现将近2年治疗的早产儿120例进行临床分析，总结如下。

   1 临床资料

    120例早产儿中男68例，女52例，体重<1500g20例，1501～2000g53例，2001～2499g47例，胎龄31～32周28例，33～34周56例，35周以上36例。生后窒息30例，Apgar评分1min1～3分11例，4～7分19例，分别统计早产的可能诱发因素（见表1）及常出现的早产儿并发  症（见表2）。  表1 早产的可能诱发因素

    2 讨论

    本文统计的早产儿诱发因素中，胎儿因素中的多胎占首位，多胎妊娠子宫腔压力高，子宫肌伸展过度而致早产。孕母因素也起着重要作用，并发妊高征，心脏疾患或任何使心排量低者早产率亦明显升高。统计中营养不良，外力碰撞、跌倒也可促发早产，故应注意孕期保健，降低早产率，提高生育质量。统计中不明原因的早产也占一定比例，说明早产的原因仍未完全阐明。

    在所有早产儿中，100%发生黄疸，体重越轻，胎龄越小黄疸出现越早，越重。当临床出现肉眼可见的黄疸时（胆  红素5mg/dL以上），应及早给予光疗，若黄疸发生早，进展快者（胆红素在10mg/dL以上）应及早给予血浆10mL/kg或白蛋白1g/kg，减少游离胆红素通过血脑屏障的危险性。如存在酸中毒应予碱性液静滴，维持血气pH在7.35～7.45。以上措施可有效预防核黄疸，120例早产儿无1例发生核黄疸。早产儿发生呼吸暂停可分为原发性及继发性，原发性与早产儿呼吸器官及呼吸肌不成熟有关，继发性则多与颅内病变，肺部疾患有关。早产儿因肝糖原转变为血糖的功能低，血糖常较成熟儿低。故临床应定时监测血糖，避免血糖异常对脑细胞的损伤。

    本文统计22例颅内出血的早产儿均存在出生时窒息。出血类型以蛛网膜下腔多见，共17例。5例早产儿头CT示脑室内出血，其生后1min评分<3分，故生后窒息、缺氧是导致早产儿颅内出血的主要原因，窒息越严重，越易导致严重的颅内出血。出生后3d的早产儿均应予头部CT检查以及早诊断和治疗。9例发生RDS的早产儿其胎龄均小于34周，2例予机械通气治疗。由于目前新生儿病房中暖台，温箱均具备，低体温致硬肿症已极少发生，5例早产儿均因热卡不足而致硬肿症。增加热卡摄入后硬肿消失。

    成功治愈一个早产儿不仅需要精湛的医疗技术及完善的医疗设备，更需要医务人员的责任心、细心观察早产儿症状体征的变化，积极治疗早产儿的每一个并发症是提高早产儿生存质量的关键。