玉屏风散联合阿奇霉素治疗小儿反复急性上呼吸道感染

作者:蒋楠 张敏

       急性上呼吸道感染（acute upper Respiratoing infec-tion）为小儿时期常见病、多发病，一年四季均可发病，每人 每年可发病数次。急性上呼吸道感染病原体主要侵犯鼻、 咽、扁桃体及喉部而引起炎症。我院于2004年7月～2006 年5月，应用玉屏风散联合阿奇霉素分散片治疗44例反复上呼吸道感染患儿，并观察其治疗效果，现报告如下。

　 1 资料与方法

    1.1 一般资料 根据1987年全国小儿呼吸道疾病会议制定的诊断标准，确诊为上呼吸道感染患儿共44例，男24例，女20例。年龄4～11岁，平均年龄9.5岁，在此次患病前3个月中有≥2次的急性上呼吸道感染发生，每次发生的病程≥2d，本次发病病程2～3d。排除对阿奇霉素及其他大环内酯类药物有过敏史者。将全部病例应用单纯随机抽样法随机分组，分为治疗组（22例）与对照组（22例），2组间病例数、性别、年龄差异均无显著性（P>0.05）。

    1.2 方法 治疗组:服用中成药玉屏风散（主要成份:蜜炙黄芪，白术，防风，生牡蛎，陈皮，山药），每次3g，2次/d，温开水送服，连续服用3个月。同时口服阿奇霉素分散片（上海天龙药业有限公司，规格按C 18 H72 N 2 O 12 计0.25g/片）10mg/（kg·d），1次/d，连续口服10d;对照组只口服阿奇霉素分散片，使用方法同上。接受抗上呼吸道感染治疗后，以患儿体温正常、白细胞总数在正常范围、临床症状体征（流鼻涕、咽痛、咳嗽、腹泻、呕吐、扁桃体肿大等症状）消失表示患儿痊愈，以此时作为随访起点。痊愈后6个月作为随访终点，随访以电话方式进行。

    1.3 疗效评估标准 显效:接受治疗，病情痊愈后3个月未再发病;好转:接受治疗，病情痊愈后3个月反复上呼吸道感染次数减少或（和）病程缩短，症状减轻;无效:接受治疗，病情痊愈后3个月反复上呼吸道感染次数、病程及症状均无明显改变。

    2 结果

    2组患儿接受不同抗上呼吸道感染治疗后3个月，实验组较对照组上呼吸道感染次数较明显减少，上呼吸道感染时症状较前明显减轻，病程明显缩短（见表1）。  表1 2组患儿使用药物后疗效比较注:2组比较χ2.2 不良反应 2组均无明显不良反应情况。

    3 讨论

    病毒感染占急性上呼吸道感染90%左右，常见的病毒有:①黏病毒包括流行性感冒病毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、4型）、呼吸道合胞病毒等;②腺病毒:目前有30余种血清型可致轻重不等的上呼吸道感染;③小核糖核酸病毒;包括柯萨奇病毒A、B组、ECHO病毒以及鼻病毒。长期以来儿科医生对于反复上呼吸道感染患儿无特殊治疗方法。我国学者设计分别用左旋咪唑、黄芪、玉屏风、核酸注射液预防上呼吸道感染的方案，取得一定成效［1］ 。阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，因其独特的化学结构而具有独特的药代动力学特点和良好的抗菌活性2～3］ 。玉屏风散的组方起主要作用的是黄芪、防风、白术。黄芪是补气固表的良药，具有补气健脾、益肺、止汗等功效，白术健脾补气，用于脾虚自汗等症。防风能祛风解表，适用于外感风邪，生牡蛎能收敛止汗，由以上这些中药组成的玉屏风散具有益气、固表、止汗等作用，常用于治疗老年人，幼儿、营养不良及慢性病人表虚的感冒。有人对30例体虚易感冒的小儿应用玉屏风散，经半年多随访发现，小儿呼吸道感染率大为下降，健康状况显著改善，有效率达93% ［4］ ，本次临床实验也得到同样的结果，且玉屏风散为中药制剂，可长期服用，无明显副作用产生所以得在儿科临床推广应用。

【参考文献】
  ［1］ 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美，等.实用儿科学（下册）［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，1985，13.

［2］ Amsden GW，Baird IM，Simon S，et al.Efficacy and safety of azithromycin vs levofloxacin in the out-patient's treatment of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis［J］.Chest，2003，123:772-777.

［3］ 王明贵，张婴元.新大环内酯类抗生素-阿奇霉素［J］.新药与临床，1997，16（1）:38-40.

　　［4］ 杨雁群，熊冬根.玉屏风口服液治疗小儿反复呼吸道感染33 例临床观察［J］.江西中医药，2000，31（1）:31.