小儿尿道下裂一期成型术的护理

作者:魏立新 范艳苓 王晓丽

 尿道下裂是小儿泌尿系最常见的先天畸形，约占出生活产男婴的0.8%～8.2%，近年发病率有上升趋势［1］ 。自1998年～2004年我院共作尿道下裂Ⅰ期成型术53例。这是一种较精细的矫型手术，而高质量的护理是保证手术成功的关键 ［2］ 。针对患儿年龄小，不易沟通和手术部位接近肛门易于感染的特殊性制定了一套有针对性的整体化护理方案。通过改进护理方法，术后并发症明显减少，手术成功率提高，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

    本组53例患者，年龄2～8岁。其中冠状沟型24例，阴茎型19例，阴茎囊型7例，会阴型3例。术后43例切口Ⅰ期愈合，8例发生尿瘘，2例发生尿道口狭窄。2例尿瘘患者经治疗后延期愈合，3例发生尿瘘者6个月后再次行手术修补后治愈。另3例尿瘘者出院后未再来诊治。

　　2 护理措施

　　 2.1 术前护理

    2.1.1 心里护理及健康教育 本组病人均为未懂事的小儿。存在自制力差，耐受力差，对手术的创伤敏感，尿道内置管的不适应，不能主动配合治疗和护理。家长对相关的知识缺乏，护理不当等问题。针对以上问题我们采取了以下护理措施:给患儿创造一个舒适的治疗环境，积极主动 和患儿接触，由专人进行护理，以亲切的语言、和谐的态度消除陌生感，并通过玩玩具、绘画、看电视、讲故事等满足患儿的兴趣和爱好，尽快建立良好的感情。同时加强对家长的心理指导及相关知识的宣教，以便得到他们的重视、理解及配合。

    2.1.2 术前准备 入院后指导病人进高蛋白、高维生素、易消化的食物以增加营养，提高抵抗力。术前3d开始进无渣饮食，术前1d进流质饮食，手术前禁食10～12h，禁饮6～8h。术晨洗肠1次。术前晚用肥皂水清洗手术部位的皮肤。

    2.1.3 培养患儿在床上排便的习惯。

　　2.2 术后护理

    2.2.1 生命体征的监测 全麻的病人回病房后由专人监护，去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道发生窒息。连续监测心率、血压、血氧饱和度和体温直至病情稳定。2.2.2 引流管的护理 术后病人均留有尿道支架管及膀胱造瘘管，目的是起到支撑和引流尿液的作用，减少术后尿道内积液，防止感染。①准确记录各引流液的量、颜色及性质的变化。②妥善固定各引流管。患儿休息时引流管应留有足够的长度，局部用离被架保护，防止变换体位时因牵拉过度而使引流管脱落。③保持引流管通畅，避免扭曲、打折、受压，定时由近端向远端挤压引流管，防止血块堵塞。如有堵塞及时用无菌生理盐水冲洗，以免尿液由新尿道排出影响伤口愈合或发生尿瘘。④在严格无菌操作下每日冲洗尿管和膀胱造瘘管，指导患者多饮水，保持尿量在2000mL以上进行膀胱内冲洗。每日用0.1%洗必泰擦洗尿道外口2次，防止泌尿系感染。引流袋不能高于造瘘口，防止逆行感染。⑤尿管一般10～14d拔除，如拔管后排尿通畅1～2d后拔除造瘘管。

    2.2.3 防止尿瘘 因尿道下裂手术在阴茎及会阴部进行，伤口极易感染造成皮肤裂开和尿瘘形成。所以应①保持术区敷料清洁干燥松紧适宜，如有渗血或尿液浸湿敷料应及时更换。②术后按医嘱用扩血管药和抗凝药，以改进局部血运促进皮瓣成活。③稳定患儿情绪。因恐惧、哭闹、躁动均会造成腹压增加，使尿液由新尿道流出而导致手术失败。

    2.2.4 解痉、止痛、镇静 手术创伤、留置尿管、支架管等刺激膀胱颈、三角区及后尿道造成膀胱痉挛引起疼痛，特别是小儿忍耐力差，故术后我们采用讲故事看电视或玩玩具等方法分散其注意力以顺力度过手术期。对极不合作者或疼痛较重者适当应用镇静剂及止痛剂是非常必要的，并可用抑制膀胱痉挛的药物。

    2.2.5 饮食指导 手术后肛门排气后可进流质饮食，直到伤口愈合可改为半流质饮食至普食。其目的是为了减少粪便形成，避免因术后排便用力使伤口裂开和粪便污染伤 口。2.2.6 排尿指导:膀胱造瘘管拔除后当患儿有尿意时应 指导患儿进行排尿体位训练:①半卧位:患儿取半卧位，臀部垫护垫，护士站在患者一侧，用手托起阴茎协助排尿。②半蹲位到直立位:护士协助患儿排尿，站在患儿身后，抱住患儿，呈半蹲位，逐渐过度到直立位排尿，直到适应正常的排尿方式。正确的排尿指导可避免尿液污染切口，最大限度地减轻患儿身心痛苦。

    3 讨论

    现代概念要求尿道下裂修复后，外观正常，阴茎能伸直，能站立排尿，排尿时无痛、无障碍，可自主随意进行 ［3］ 。可从3个方面观察:①尿流粗细。②排尿时间。③尿流率监测。我们常规进行术前术后尿流率测定，多数患者具有正常尿流率曲线，但也有患儿术后尿流曲线呈平山丘状无明显高峰，对这类患者我们采取尿道扩张。

    4 出院指导

　　 一般术后1～2个月内限制患儿剧烈活动，嘱患儿不要憋尿，保持大便通畅，预防感冒，防止咳漱，避免腹内压增高造成尿瘘。注意观察排尿情况。对手术Ⅰ期未愈合者，嘱家属半年后再行尿瘘修补术。有尿道狭窄的遵医嘱定期行尿道扩张，如扩张无效可再行手术。

【参考文献】
  ［1］ 刘国昌，耿进妹.尿道下裂手术的远期效果［J］.中华小儿外科杂志.2004，25:（）282-283.

［2］ 陈晓君，刘丽珠.先天性尿道下裂术后护理体会［J］.汕头大学医学院学报，1997，（1）:67.

［3］ 佘爱珍.基础护理学［M］.南京:江苏科学技术出版社，1989，144.