山枣核致儿童直肠堵塞2例报告

作者:张宏伟,姜凌雪,郭洪杰

  直肠堵塞属于单纯性机械性梗阻。山枣核致肠梗阻，直肠堵塞的病例较少。我院自2005年10月治疗山枣核致直肠堵塞2例，均痊愈，现总结分析如下。

   1 临床资料

    1.1 一般情况 本组2例患者中，男1例，女1例。年龄4 ～5岁。农村1例，城镇1例。病史1d～4d。均为吃酸枣后未将枣核吐出所致。

    1.2 临床表现 表现为重度腹胀，腹痛1例。轻度胀痛，稍觉不适1例。均未出现呕吐，仅1例表现轻度恶心。均表现便意感明显，频繁，下坠感迫切，但不能正常排便。1例能排出少量气体，另1例只排出少量稀薄肠液，排气数次。有1例排气、排便均不能。未见胃肠型及蠕动波;全腹软，轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及。叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进均未闻及气过水音。

    1.3 实验室检查 白细胞及中性粒细胞均有不同程度的增加，血红蛋白和红细胞压积均正常。钾、钠、氯、二氧化碳结合力，尿素氮均处于正常范围内。X光检查示，肠管均有不同程度的胀气，其中结肠胀气明显，1例见有2个较小的液气平面。

    2 治疗

    患儿均在发病前数天内吃过大量山枣而未将枣核吐出史。并且已经排出少量枣核，且均有便意迫切而又不能正常排便的直肠梗阻症状，故诊断较容易。患儿就诊较早，无明显全身症状发生。诊断后立即给予处理。直肠指诊探及肛门尚松弛，并能够触及集聚于直肠的枣核，枣核聚积成块，形成较大的压力堵塞于直肠。用手指将枣核及粪便取出，量均较多约1000g，取出后给予新斯的明足三里封闭，温肥皂水灌肠或植物油灌注仍有大量枣核及粪便排出。随后，给予抗生素预防感染。

    3 讨论

    山枣中含有大量鞣酸，其遇胃酸后变成胶状物质，其合并未消化的果皮、果核及少量的植物纤维。积聚于直肠壶腹部而形成致密的硬块，产生较高的压力，而不能自行排出，导致直肠堵塞。预防山枣核致直肠堵塞很重要。需要医护人员，家属及患儿本人的共同努力，切记食山枣后勿将枣核一并吞入。2例患儿均给予及时的处理，解除了梗阻。非手术治疗达到了满意的临床效果。患儿直肠堵塞解除后，要密切观察病情，以进一步除外合并小肠、结肠部梗阻。待胃肠功能恢复后再进流食。