病区调床核对单的设计与应用

由于近年来医保和新农合政策的普遍实施，人们健康意识的增强，同时，由于环境因素和各种社会因素，消化和肿瘤发病率呈上升趋势，就诊和住院患者明显增加，许多医院都存在着患者多，病区加床的现象，因此，调床就成了护理工作中的一项繁重的工作任务。以往在调床过程中，由于更改床号的项目多，易发生漏转患者信息[1]，使治疗、检查不及时甚至导致差错事故医患纠纷的发生。我科是消化、肿瘤内科病区，自2013年1月~6月通过对682例调床患者使用自行设计的调床核对单，有效减少了差错事故的发生，提高了工作效率，取得满意效果，现报告如下。　

1资料与方法

1.1 一般资料:我院是一所二级综合性医院，由于地处城市中心位置，床位一直比较紧张。目前新院在建，搬迁尚需时日，床位紧张情况一时得不到解决，护士调床任务繁重，频繁的加床、调床，极易导致护理差错，针对这一问题，本着确保患者安全、明确责任、书写简便、直观实用的理念[2]，设计调床核对单。

1.2 方法

1.2.1 表格设计及使用:调床核对单为A4纸单面，根据患者所有涉及调床项目在纸张横向上以表格记录，对应患者所需更改床号项目在相应栏目下打“〖HT7SS〗√〖HT5"SS〗”，简洁明了。

1.2.2 调床核对单表格内容的项目有：日期;原床号;患者姓名;新床号;病历包括：护理记录单、体温单、医嘱单;标识牌含：过敏史、警示牌、病历夹、腕带、床头卡;护理卡含：生命体征监测项目、输液巡视卡、基础护理卡;治疗卡含：静脉、肌肉、口服等;当日、次日治疗;一览表、电脑、白板;各种实验室检查单及标本容器;小处方;冰箱药;记帐本;执行者签名;核对者签名。

1.2.3 调床流程:医师开调床医嘱→办公室班护士登记原床号、姓名、新床号→原床号责任护士执行调床，在所涉及调整床号的栏目下打“〖HT 7SS〗√〖HT5"SS〗”，在调床医嘱执行者栏目内签名→所调新床号责任护士核对，在医嘱核对者栏目内签名，调床工作完成。如为同组之间调床，请其他护士协助核对。

2结果

回顾调查2012年7月~2013年6月的差错缺陷登记本，将未应用核对单的2012年7月~12 月调床的526例患者设为对照组，使用后的2013年1月~6月调床的682例患者设为观察组。对照组发生差错缺陷28例，发生率为5.32%，观察组发生差错缺陷5例，发生率为0.73%，差异有统计学意义(P<0.05)，由此可看出观察组较对照组差错缺陷发生率明显减少。

3讨论

3.1 提高了工作效率:以往调床时，因更改的床号项目多，没有具体内容提示，造成有的项目漏执行，更多的是反复执行核对，浪费了人力，也相对减少了为患者护理服务的时间。使用调床核对单后，可以引导护士应用表格栏的相关内容有序完成工作[3]。节省了时间，提高了工作效率。

3.2 减少了差错事故的发生:病区加床时，护理工作量大幅度增加，再加上调床工作，造成了护士体力和心理上的沉重负担，给正常的医疗护理工作秩序和质量带来很大影响，存在诸多安全隐患[4]。造成患者治疗、检查不及时，甚至导致差错事故医患纠纷的发生。应用调床核对单后，调床所需项目齐全，对照相关内容打“〖HT7SS〗√〖H T5"SS〗”，避免了遗漏，确保了调床工作的安全性。

3.3 落实了具体责任人:未建立调床核对单前，医生不开调床医嘱，包括医生口头让护士调床，甚至有患者擅自调床，经常有随意调床的情况发生，也没有执行者和核对者签名，责任不明确。由于调床时大多是前一位患者刚离院，后一位患者就急着上床，调床工作谁有空谁执行，护士工作责任不明确，甚至有推诿情况发生。因此，规范调床工作流程势在必行[5]，执行调床核对单，既规范了调床流程的执行，又明确了具体责任人，并有签名，加强了工作责任心，使调床工作有序、规范，患者满意度提高。

3.4 核对单内容齐全，使用方便：核对单设计为表格式，只需打“〖HT7SS〗√〖HT5"SS〗”，无需文字记载，简洁明了，在不增加工作量的情况下，又能使调床工作安全快捷。近年来，新入职护士较多，调床核对单更改床号项目内容的提示，利于她们有序完成调床工作，提高工作积极性和安全性。针对目前患者加床、调床现象一时难以解决的问题，护理管理者应重视其存在的安全隐患[6]。及时发现加床、调床的不安全因素，进行有效控制，确保患者的住院安全[7]。通过使用自行设计的调床核对单，使调床工作流程更加规范合理，提高了工作效率，避免了护理纠纷的发生，增加调床安全性，提高工作人员和患者满意度[7 ]。调床核对单的应用，对目前医院因病床紧张、调床任务繁重的情况有了高效便捷的解决途径，值得临床推广应用。　

4参考文献

[1]刘莉，李叶萍，何慧琳，等.骨科加床调床隐患分析及管理对策[J].基层医学论坛，2011,15(8)：764.

[2]王梅娟.危重病人转运交接单的设计及应用[J].护理研究，2012,25(1)：70.

[3]李龙琼，唐佳玉.医嘱查对记录表的设计与使用[J].吉林医学，2010，31(19)：3153.

[4]朱永慧.呼吸科加床及调床隐患分析及管理对策[J].中国误诊学杂志，2010,10 (23)：5660.

[5]胡霞.病区加床护理安全管理研究[J].护理研究，2012,26(10)：2755.

[6]魏爱环，刘伟华，高丽，等.大型综合医院中医科加床调床隐患分析及防范对策[J].护理学杂志，2009,24(17):59.

[7]李小银，覃金海，岑展芬.加床患者管理中的安全隐患与对策[J].海南医学，20 12,23(4)：152.

[8]李巧梅，宴爱云.表格式交接单在手术患者转运交接中的应用和效果评价[J].吉林医学，2013，34(23)：4851. [收稿日期：2013-12-06编校：朱林]