术前疼痛教育对手术患者术后疼痛控制的影响

术后疼痛往往发生在麻醉清醒后，一般持续24～72 h，患者多为此感到焦虑不安、恐惧痛苦， 严重影响休息和睡眠 ，对术后恢复极为不利[1]。由于患者对疼痛的认识存在误区，不能及时报告疼痛程度，从而影响疼痛的控制治疗。因此，加强对患者术前疼痛教育，可有效缓解其术后疼痛，有利于患者的康复。为探索术前疼痛教育对手术患者术后疼痛控制的影响，笔者选取2013年1月～8月在我院拟行手术治疗患者80 例分为观察组和对照组，每组各40例 。观察组术前给予疼痛知识宣教，患者在疼痛认知度及术后康复方面取得了较满意的效果， 结果报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月～2013年8月在我院拟行手术治疗患者80例随机分为观察组和对照组，每组各 40例，年龄35～65岁，平均(46.5±5.2)岁。两组患者年龄、性别、体重指数、受教育程度等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05 )，见表1。方法：术前疼痛教育由巡回护士负责，选择与患者以及家属进行面对面语言交流的方法，并配合疼痛知识小手册及宣传栏等文字教育，遵循评估 、讲解 、反馈、 加强 、再反馈、强化及评价的流程进行。内容包括：对待疼痛的态度、对待疼痛的心理准备、疼痛治疗方法是否了解、对待疼痛治疗的顾虑、手术过程及术后常见症状与恢复过程等。选择数字评定法对患者术后疼痛进行疼痛评估，0分为无痛，l～2分为轻微疼痛，3～4分为轻度疼痛 ，5～6分为中度疼痛，7～8分为重度疼痛 ，9～1 0分为剧烈疼痛。其中无痛、轻微疼痛及轻度疼痛的人数占总人数的比例确定为疼痛缓解率。

1.2 观察指标：术后48 h回访患者，比较两组的疼痛评估结果并计算其疼痛缓解率。

1.3 统计学处理：使用SPSS 19.0软件对数据进行录入和统计学分析,计量资料组间的比较采用t检验;计数资料组间的比较采用卡方检验，必要时应用Fisher确切概率法。

2结果

观察组患者术后48 h无痛3例，轻微疼痛18例，轻度疼痛10例;对照组患者术后48 h无痛0例，轻微疼痛6例，轻度疼痛8例。观察组疼痛缓解率明显高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)，认为观察组患者术后48h镇痛情况优于对照组。术前疼痛教育是提高疼痛控制效果首要以及关键性的一步。对患者进行疼痛控制的宣教可提高患者对术后镇痛治疗的依从性，增加镇痛药物治疗效果。疼痛控制满意度能预测患者整体满意度，无论患者疼痛程度如何，对患者进行疼痛控制知识的教育都可以改善患者对疼痛控制满意度的评分。〖JP〗研究表明，随着“以患者为中心”优质护理的逐步实施和不断完善，护士在疼痛控制过程中的重要性不可或缺，良好的护理是缓解手术患者疼痛的重要环节和有效措施，而护士在控制患者疼痛过程中将起到更加重要的作用[2]。 长期以来，笔者在临床实践中对手术患者疼痛的控制一般注重于术后，而且多是依赖药物镇痛。而这恰恰就忽略了一个重要的事实，即疼痛不仅与手术损伤程度成正比，还与患者心理因素、文化背景、认知水平等密切相关[3]。基于此，手术患者疼痛护理不仅要针对患者生理因素，也应充分重视其心理因素的影响。此外，对疼痛的控制绝不应从术后才开始，术前积极进行相关知识教育，提高患者对疼痛的认知水平，缓解其紧张焦虑等负面情绪，从而有效减轻患者术后疼痛[4]。

3 大量研究表明，疼痛刺激可引起患者体内儿茶酚胺、醛固酮以及抗利尿激素等活性物质的大量释放，这些物质可作用于心肌和血管平滑肌等，从而引起患者心率增快以及血压升高，甚至导致部分患者发生严重心肌缺血，威胁其生命健康[5]。此外，机体对疼痛的应激反应不仅导致肾上腺皮质激素、生长激素和高血糖素的分泌增加，还使胰岛素分泌降低，从而促进糖原分解，最终导致机体高血糖、蛋白质和脂质分解代谢增强，使术后患者发生负氮平衡[6]。同时，疼痛还会导致机体免疫力下降，抑制患者胃肠功能，引起腹胀、恶心以及呕吐等不良反应;还可导致患者产生焦虑、恐惧、愤怒和抑郁等不良心理反应，严重影响机体的康复，延长患者住院时间[7-8]。本次研究通过对手术患者进行术前疼痛教育，明显缓解其术后的疼痛程度，有利于患者术后康复。因此，术前疼痛教育有利于控制患者术后疼痛，值得临床进一步推广。

4参考文献

[1]李柳芬.疼痛管理在术后疼痛控制中的应用[J].护士进修杂志，2008，23(6)：565.

[2]邢红英.对临床护士处理疼痛知识的调查分析及改进对策[J].中医临床研究，2011，3(8 )：120.

[3]侯丽莉,王峻，张艳华.规范化疼痛教育对创伤患者围手术期疼痛控制的影响探讨[J]. 昆明医学院学报，2011，32(8)：92.

[4]李雪松，李迎今，李洋洋，等.泌尿外科后腹腔镜手术后疼痛原因分析及护理体会[J]. 吉林医学，2012，33(19)：4223.

[5]张爱群，应雅琴，朱小舟，等.疼痛管理在围手术期护理中的应用[J].现代中西医结合杂志，2010，19(14)：1787.

[6]王宁,史妙，王锦琰，等.疼痛的心理学治疗方法[J].中华护理杂志，2009，44(7) ：670.

[7]陈雯，吴兰笛，韩卫丽.开胸术后疼痛护理的研究进展[J].中华护理教育，2013，10 (4):181.

[8]田莉梅，张莉.腹部择期切口手术患者的疼痛护理干预模式的探讨[J].国际护理学杂志，2013，(3)：454.

[收稿日期：2013-09-16编校：李兵/郑英善]