躯体疾病误诊神经症原因分析

随着大众对精神疾病了解逐渐增加，以躯体症状就诊或由综合医院转诊到精神科的患者也逐年增多。但其中有的不乏为躯体疾病所致躯体症状，而非神经症伴随症状。回顾本科2011~2 01 2年工作中误诊为神经症的病例予以总结分析。现报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料：我科2011~2012年间以焦虑症或躯体形式障碍入院的81例患者，通过对患者的住院次数、疾病诊断、年龄等因素进行回顾分析。

1.2 统计分析：采用χ2分析及t检验进行统计学比较，P<0 .05有统计学差异。

2结果

81例患者中躯体形式障碍45例，其中误诊5例，其中第一次住院为26例，误诊4例;第二次住院及以上19例，误诊1例;焦虑症36例，误诊1例，其中第一次住院23例，误诊1例，第二次住院及以上13例，无误诊。(6例误诊病例其中胰腺癌1例、直结肠癌1例、纵膈肿瘤1例、腹部肿瘤转移1例、心律失常1例、严重电解质紊乱1例)其中躯体形式障碍诊断准确率88.9% ，焦虑症诊断准确率97.2%，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。第一次住院患者诊断准确率89.8%，第二次诊断准确率96 .9%，两者比较差异无统计学意义P>0.05(P=0.450)。诊断正确病例与误诊病例在年龄上差异有统计学意义P <0. 05(P=0.044)。

3讨论

神经症旧称神经官能症，包括病因、发病机制和临床表现颇不一致的一组精神障碍。焦虑症及躯体形式障碍归属其中。焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、尿频等;而躯体形式障碍是一类以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症，尽管各种医学检查的结果都是正常的，尽管医生反复说明和解释，均不能打消患者的疑虑，病程多为慢性波动性[1]。 随着时代的变迁及心理卫生知识的逐渐普及，以躯体症状在精神科就诊的患者明显增多，焦虑症及以往很少诊断的躯体形式障碍的诊断明显增加。根据报道在综合医院被误诊为躯体疾病的神经症患者为数不少，而误诊为神经症的躯体疾病案例亦存在[2-5]。 精神科医生在询问病史时常常会针对精神症状询问较多，对躯体疾病的鉴别有时忽略或不详细，容易忽略疾病进展变化情况，尤其是经综合医院转诊的，以致病史采集不完整;患者及家属对医学知识了解较少，很多体征无法描述或未发现;再则对既往有精神病史的患者，精神科医生可能存在“精神疾病复发”的思维定势，而忽略体格检查及详细病史了解而造成误诊。随着科技的进步检查仪器为临床诊断提供了很多技术支持。但由于仪器准确程度以及诊断医师的技术、责任心等方面的因素影响，辅助检查结果亦可能存在误差以至于影响临床诊断。如果医生体格检查不详细，只是依靠检查结果看病，误诊几率将会加大。 本组研究中误诊组与诊断正确组之间年龄比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示老年患者诊断神经症时应慎之又慎。有研究显示在精神科躯体形式障碍的诊断准确率除与精神症状与医师临床经验有关[6]，此外，还与接诊医生的责任心与诊断的准确率也具有一定的相关性。作为接诊医生应加强责任心，看病不能只求数量，更应重视质量。医生不断提高专业水平、加强责任心及科室间的会诊联络，以及加强群众医疗知识的普及可减少误诊的发生。

4参考文献

[1]沈渔邨主编.精神病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2009:605.

[2]李艳，胡桂玲，李亚华.神经症患者就诊行为调查分析[J].吉林医学，2010，31(1)：79.

[3]许建青.躯体形式障碍误诊106例分析[J].中国误诊学杂志，2011,11(10):2411.

[4] 4]刘宪红.席汉综合征误诊为躯体形式障碍[J].临床误诊误治,2007，20(5):98.

[5]秦勉，王维祖，杨暴.直背综合征误诊为心脏神经官能症1例分析[J].2011，39(4): 8 385.

[6]罗慧芳 躯体形式障碍精神科门诊误诊原因分析[J].右江医学，2011，(4):441.

[收稿日期：2013-10-18编校：李兵/郑英善]