基于Utstein模式的EICU心肺复苏戊功相关因素分析

近10余年心肺复苏(cardiopulmonaryresuscita-ticln,CPR)。n模式评价法已广泛用于CPR的研究与评价,已形成国际共识的CPR评估Utstein模式理论体系[⒈2]。本研究是基于Utstein模式的CPR评价注册研究模式,分析影响急诊重症监护病房(EEU)住院患者发生心脏骤停(cardiacaⅡe哎,CA)时影响CPR成功的相关因素,为提高EICU的CPR成功率提供参考依据。

1资料与方法

1.1纳人标准及对象纳人标准:①年龄≥14岁;②在EICU出现CA并启动CPR处理程序的患者;③注册登记内容完黧。系统疾病命名参照国际疾病分类标准(ICDˉ10)[3]。选择⒛11年9月-2013年9月我院ⅢCU符合上述标准者82例,均符合WHo的CA诊断标准[4]∶其中男57例(69.51%),女笏例(30。匆%);年龄18~%(60.猸±13.38)岁。依据CPR后自主循环恢复(ROsC)情况分为ROSC组37例和自主循环未恢复(Nc,n-ROsC)组笱例。

1.2相关定义根据CPRUtstein模式评价指南,相关定义如下:①CA:是指心脏机械收缩活动停止伴或不伴呼吸停止。②CPR:指凡通过胸外按压、心脏除颤和(或)呼吸道通气、复苏药物等以期恢复自主循环呼吸的措施。③ROsC:指经CPR后ROsC或触及脉搏搏动并持续⒛mh以上。④Non~ROsC:是指心跳呼吸未恢复,或触及脉搏搏动持续时间≤⒛min。⑤成活出院:指ROsC后经医院治疗维持自主心跳伴或不伴神经功能损害成活出院。⑥CA原因:由CPR小组根据患者既往病史、发病情况、临床表现,对死亡原因做出的临床判断,而非病理解剖诊断;CA原因分类根据本指南分为心源性(各类心脏病所致)、非心源性(除心脏原因以外病因所致)。

1.3研究方法根据⒛04年公布的CPR评估简化与更新Utstein模式基础上,自主设计CPR注册登记表,主要包括4组参数:①人口学核心参数:性别、年龄、既往病史;②CA前核心参数:CA发生时间;③CA核心参数:CA至CPR启动时间、CA原因、CPR抢救措施;④复苏结果核心参数:ROsC率。所有研究对象均完整填表注册,并根据复苏结果分析影响ROsC的相关因素。

1.4统计学方法将患者资料结果输人M记rosono伍ceExce1⒛03,以表格形式存储并进行汇总分析。计量资料以均数±标准差(歹±s)表示,采用莎检验或配对J检验;计数资料以率(%)表示,采用/分析。为检验水准。

2 结果

2.1 一般资料比较ROsC组中男刃例,女10例;Non-ROsC组中男30例,女15例,两组性别分布差异无统计学意义。ROsC组年龄(62.61±13.51)岁,Non~ROSC组年龄(58.61±13.13)岁,两组年龄比较差异无统计学意义。所有患者中,岁者ROsC率30.30%(10/33),差异有统计学意义。

2.2 基础疾病比较心源性CA、CA发生在日间时间(6:00~18:00)、CA初始呈现心室颤动(室颤)/室性心动过速(室速)患者复苏成功率较高,差异均有统计学意义;复苏结果与既往病史无关。

2.3 CPR抢救措施比较人工通气开始时间≤5mh、行气管插管、肾上腺素累积用量≤5mg的患者复苏成功较高,差异均有统计学意义。

3 讨论

国际复苏学会等机构共同制定的Utstein模式CPR评价指南经过15年的完善与改进,目前已在世界各地广泛应用。本研究依照Utstein模式的有关规定,对EICU发生CA后实施CPR并注册登记的病例进行研究。⒗m等[5]研究发现男性患者发生心脏呼吸骤停的比例显著高于女性,但ROsC率与女性相比无差别。但本研究结果显示,性别与EICU住院患者发生CA后CPR成功率无关。Herhtz等[6)研究认为,年龄是影响CPR预后的独立危险因素;Enychi。u等[7]发现年龄≤60岁的院内CA患者出院存活率更高。本研究中,年龄<60岁患者复苏成功率高于≥60岁患者,与上述文献研究结果一致。考虑与年轻患者各器官功能基础好、既往病史少有关。老年患者重要脏器功能衰退,基础疾病多且较严重,导致复苏困难,部分高龄患者虽然可恢复短时心搏和呼吸,但难以维持,因此年龄是影响复苏成功率的重要因素之一。在CA病因分类中,心源性疾病是最主要的病因。美国某病例分析结果显示[:],院内CA的三大病因是心律失常、呼吸衰竭和低血压;Gomes等[9]分析某综合性医院的CA患者病因,其中心源性病因占50%。本研究中,心源性CA占41.锸%,说明心源性疾病是CA最主要的危险因素,也是影响ROSC率的主要因素。Jones等[!0]研究结果证明,与复苏预后关系最为密切的是首发心律为心室颤动/室性心动过速,其出院存活率是不可除颤心律患者的4倍。shih等["]指出院内获得ROSC的主要预测指标为心室颤动/室性心动过速,他们发现首次监测心律为心室颤动/室性心动过速者较无脉电活动(PEA)或室性停搏者ROSC率更高,与本研究结果相一致。在CPR的抢救措施中,人工通气开始时间和方式以及肾上腺素用量均是影响ROsC率的相关因素。作为CPR的首选治疗药物,肾上腺素用量近年来一直是学者们的研究热点[!2Ⅱ4]。G。mes等[9]和Dumot等[15]研究发现肾上腺素用量小的CA患者ROsC率更高。本研究结果显示,肾上腺素累积用量≤5mg者ROsC率明显高于用量)5mg者。一系列动物实验研究显示,肾上腺素发挥最佳效应的范围为0.⒄5~0.20omg/kg。在动物实验的基础上,Arrich等[I6]在一项回顾性研究中发现肾上腺素累积剂量的增加将增加病死率。o1asveengen等[17]进行的临床试验表明,肾上腺素可以改善患者短期存活率,但可降低出院率,并可能影响患者脑功能的恢复。在⒛10年美国心脏学会CPR与心血管急救(ECC)指南中,更是弱化了高级生命支持中复苏药物的重要性。因此,关于肾上腺素的用量,还需更深人的研究探讨。综上所述,EICU住院患者实施CPR的成功率与患者年龄、CA病因、CA发生的时间及形式、CPR、抢救相关因素密切相关。但由于本研究样本量较小,尚存在一定局限性,还有待于大样本、前瞻性的研究验证。