广州市吸毒人员丙型肝炎病毒基因型及相关因素的研究

吸毒人员是感染血液传播疾病的高危人群,艾滋病、病毒性肝炎等是常见的经血液传播的传染病,其中HCV比HIV的发病率更高川.中国人群中HCV的感染率为3.2%}2},国外有文献报道,丙肝在吸毒人员中的感染率为49%一88%,HCV感染与肝细胞癌的形成密切相关.丙型肝炎病毒的基因型与干扰素疗效及流行病学特点均有密切联系,并有明显的地域、种族和人群差异.因此,对吸毒者HCV基因型和基因亚型的研究具有重要的临床价值.我们应用聚合酶链反应(PCR)一反向点杂交技术检测100名HCV初筛阳性的吸毒者基因型和亚型,分析广州市花都区吸毒人员HCV基因型和亚型的分布现状及其相关因素,为临床的诊治提供依据.
    对象与方法
    1.对象:选取2011年广州市花都区第二强制戒毒所强制戒毒人员170名,HCV抗体阳性者100名.100名HCV阳性吸毒者中,采用静脉注射、吸人、口服及混合方式吸毒者分别为80名(80.0%),2名(2.0%),2名(2.0%)和16名(16.0%),静脉注射吸毒者构成比高于其他方式吸毒者(P<0.05).吸毒史不超过3年、3一5年、5一10年及10年以上者分别为6名(6.0%),16名(16%),68名(68.0%)和10名(10.0%);年龄16一19岁、19一35岁、35一49岁、50岁以上分别为16名(16.0%),69名(69.0%),14名(14.0%)和1名(1.0%)019一35岁年龄段构成比高于其他年龄段(P<0.05).
    2.方法:由广州市花都区慢性病防治所工作人员组成调查组,使用统一的调查表,对吸毒人员进行面对面调查.采静脉血5ml,分离血清备检.采用酶联免疫吸附法(ELISA)进行HCV抗体初筛,阳性者采用PCR一反向点杂交技术.由中山大学达安基因股份有限公司提供试剂检测HCV亚型.应用江苏FYY-3型分子杂交仪和L96普通PCR仪.
    3.统计学处理:应用SPSS13.0统计软件分析,计量资料用t检验,计数资料用zX检验.
    结果
    1.HCV基因分型:在100名HCV初筛阳性吸毒者中检测到lb,3a,3b和6a4种基因型,呈6a,lb,3a,3b,1b+3a,lb+6a,3a+6a和1b+3b8种组合.6a者46名(46.0%),1b者8名(8.0%),3a者13名(13.0%),3b者1名(1.0%),1b+3a者3名(3.0%),1b+6a者2名(2.0%),3a+6a者7名(7.0%),1b+3b者3名(3.0%),阴性者17名(17.0%).
    2.HCV阳性吸毒者地区来源:170名吸毒者HCV感染率为58.8%(100/170)oHCV阳性吸毒者地区来源分布以广东为最多,占64.0%(64/100),广西占8.0%(8/100),湖南占4.0%(4/100),湖北和重庆占2.0%(2/100),海南、四川、贵州各占1.0%(1/100)o广东地区与其他地区HCV阳性构成比比较,差异有统计学意义(P<0.O1).
    讨论
    从上世纪60年代至今,HCV感染在静脉注射毒品者中迅速广泛地流行起来.静脉注射吸毒成为丙型肝炎发生的主要危险因素.美沙酮门诊是由政府设立的针对海洛因成瘾者应用美沙酮药物维持治疗的专科门诊.本所美沙酮门诊调查花都区200名吸毒者,80%以上有共用注射器的经历,HCV感染的阳性率达62.6%}6},明显高于中国普通人群中HCV的感染率(3.2%).这与丙型肝炎病毒可能通过不洁注射器传染,吸毒者细胞免疫下降病毒更易感染并且复制成功有关.目前,国内流行的HCV基因型分别为1b,2a,3a,3b及6a.本组170名男性吸毒者中,用ELISA方法初筛到抗一HCV阳性100名,阳性率为s8.8%(100/170),采用PCR一反向杂交法检测到4种基因型,呈8种组合,阴性者占17.0%(17/100).结果显示,吸毒者HCV基因型以6a型为优势株,其次为3a,且基因亚型呈现多样性,80%有静脉吸毒史,且吸毒史5年以上.我们首次在广州市花都区对HCV阳性吸毒者的HCV基因型作了全面调查,结果与国内专家对珠江三角洲慢性丙型肝炎患者的HCV6a基因型研究结果相近似.张瑞等研究丙型肝炎病毒6a型感染的状态,发现3例6a亚感染都是在我国的南部地区.LU等在检测HCV患者血清时发现,HCV6a型成为珠江三角洲地区的第二大型别.蔡怡珊等对广西平乡和宾阳两市丙型肝炎的静脉注射毒品者调查,显示该地区以基因型6a(38%),3b(37%)为主.
    近年基因型6a在香港年轻静脉注射毒品中流行高达60%.广东毗邻香港及东南亚地区,人口流动频繁,可能导致HCV基因型分布特点的改变,而且可能使HCV的进化特征和变异方式更加复杂化.随着人口流动及传播途径的变化,HCV基因型和基因亚型的分布也会随时间有所变化.病毒基因型或亚型不同的慢性丙型肝炎患者的感染获得途径、临床表现、以及抗病毒治疗的疗效及疗程均有差异.
    本组资料结果表明,该地区吸毒人员丙型肝炎病毒的型别分布与广东籍、静脉吸毒且吸毒史5年以上以及低龄化趋势等因素相关.HCVRNA基因分型结果有助于判定治疗的难易程度及制定抗病毒治疗的个体化方案.吸毒可能促进HCV复制,加剧肝损害,从而加速发展为肝硬化甚至肝细胞癌的进程.吸毒对抗病毒治疗的依从性、耐受性和SVR率均较低.因此,治疗HCV阳性的吸毒者时,须同时戒毒或应用美沙酮维持治疗.
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