云南省100例艾滋病患者外周血细胞及骨髓象改变

　　艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunedefi-ciencysyndrome，AIDS)，临床常表现为全身衰竭和免疫功能低下，常引起一系列机会性感染，各种类型的血液学异常可能为艾滋病最重要和最持久的并发症[1]。为正确认识AIDS并发血液病，从而指导临床应用正确的治疗方案，本文对云南省传染病专科医院2011年2月至2012年12月收治100例AIDS患者外周血细胞及骨髓象进行回顾性分析。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　本院2011年1月至2012年12月入院确诊为AIDS者100例，其中，男性70例，女性30例;年龄12～62岁。民族分布情况如下：汉族82例，彝族5例，傣族4例，壮族3例，白族2例，纳西族1例，苗族1例，佤族1例，回族1例，地区覆盖除昆明外的云南省其他12个地州。

　　1.2　外周血检查　外周静脉血常规检查：白细胞(WBC)、血小板(PLT)、CD4+淋巴细胞计数，血红蛋白水平。

　　1.3　骨髓检查　骨髓穿刺检查：涂片瑞氏染色，计数有核细胞200个，观察造血细胞增生状况及有核细胞形态。铁染色：观察细胞外铁和细胞内铁。成熟粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)积分观察。

　　2　结　　果

　　2.1　外周血检查结果　100例AIDS患者中，WBC计数减少者75例(75%)，范围(0.3～3.87)×109/L;5例(5%)增高，范围(10.3～29.6)×109/L;在正常范围20例(20%)，范围(4.12～9.84)×109/L。部分病例可见中性粒细胞核左移伴胞浆内出现空泡及病原体;PLT减少42例;PLT、血红蛋白和WBC均减少31例，血红蛋白和WBC同时减少38例。CD4+淋巴细胞计数2～191个/微升。

　　2.2　骨髓检查结果　骨髓细胞学检查：93例患者骨髓增生活跃以上，7例患者出现增生减低现象。检出6例马尔尼菲青霉菌，1例急性淋巴细胞白血病骨髓象，1例纯红细胞再生障碍性贫血，2例感染性骨髓象，15例反应性骨髓象，2例骨髓象未见异常。骨髓形态学表现：粒系增生，比例减低，大部分例细胞胞浆颗粒明显增多增粗，易见空泡，可见嗜酸或嗜碱性粒细胞;红系增生，比例减低，以中、晚成熟红细胞为主，成熟红细胞形态大致正常，少数红细胞大小不一，部分呈低色素改变;部分幼红细胞体小浆少或表现巨幼样变，可见核分裂象/双核/豪周氏小体/嗜碱性点斑等。大部分病例的淋巴细胞比例减低，浆细胞比例增高，可见三核、五核型浆细胞。巨核细胞正常或增多，血小板单个散在或呈簇状分布。铁染色结果：细胞内铁多为正常，部分病例偏低。

　　2.3　并发症　肺孢子虫肺炎(pneumocystiscariniipneumonia，PCP)2例，病毒性丙型肝炎7例，分枝杆菌感染13例，真菌感染21例。

　　3　讨　　论各种类型的血液学异常已被认为AIDS患者最重要和持续的并发症[2]。贫血是AIDS患者最常见的血液学改变，发生率为63%～95%[3]，多表现为中度贫血，而严重贫血发生率低(仅为5.9%)[4]。本组资料100例AIDS患者中，有89%例患者出现贫血，其中，轻度贫血27例(30.3%)，中度贫血44例(49.4%)，重度贫血18例(20.2%)。有报道发现AIDS患者PLT减少发生率可达到40%[5]，本组资料PLT计数减少42例(42%)，本组资料WBC计数减少75例(75%)。本研究中AIDS患者均为晚期，免疫力低下，CD4+淋巴细胞计数偏低。文献报道CD4+小于200个/微升时易发生感染[6]，本组资料统计CD4+淋巴细胞计数2～191个/微升，发生各种感染的概率非常大，其中，并发PCP2例，病毒性丙型肝炎7例，分枝杆菌感染13例，真菌感染21例。本文检出6例马尔尼菲青霉菌感染，其骨髓象可见粒系增生，易见空泡，淋巴比例减低。马尔尼菲青霉菌本身就侵犯骨髓，加上抗真菌药物极易引起粒细胞减少、PLT减少及再生障碍性贫血[7]。综上所述，掌握AIDS患者血液学异常改变，警惕各种机会性感染，能帮助医务工作者提早对AIDS患者采取正确的治疗方案，为预防措施提供依据。

　　参考文献

　　[1]梁委军.37例艾滋病患者的骨髓象及临床意义[J].广西医学，2007，29(12)：1929-1930.

　　[2]王时书，陈琪，林榕，等.艾滋病患者15例血液改变观察[J].实用医学杂志.2002，18(12)：1326-1328.

　　[3]VolberdingP，SullvivanP.Introduction：theimportanceofidentif-yingandtreatingcomplicationsofhumanimmunedeficiencyvirusdisease[J].JInfectDis，185Suppl2：S1032-S1040.

　　[4]AdetifaMO，TemiyeEO，AkinsulieAO.Heamatologicalabnor-malitiesassociatedwithpaediatricHIV/AIDSinLagosAnnalsofTropicalPaediatrics[J].IntChildHealth，2006，26(1)：121-125.

　　[5]LundgrenJD，MocroftA，GatellJM，etal.Aclinicallyprognostic-scoringsystemforpatientsreceivinghighlyactiveantiretroviraltherapy：resultsfromtheEuroSIDAStudyEJ[J].JInfectDis，2002，185(2)：1178-1187.

　　[6]刘志祥，姚忠红，周芳.AIDS患者和HIV感染者T淋巴细胞亚群的变化及其临床意义[J].郧阳医学院学报，2005，24(1)：22-24.

　　[7]RanjanaKH，PriyokumarK，SingTJ，etal.DisseminatedPenicilli-ummarneffeiinfectionamongHIV-infectedpatientsinManipurstate，India[J].JInfect，2002，45(4)：268-271.

　　(收稿日期：2013-11-18)