2042株伤口中常见病原菌种类及耐药性分析

伤口感染是临床常见并发症，也是影响伤口愈合的重要因素[1]。为了解本院外伤感染患者伤口感染病原菌的分布情况及耐药现状，为临床合理使用抗菌药物提供参考和依据，现对本院近年伤口感染患者的伤口分泌物进行了病原菌培养及抗菌药物耐药情况分析，总结如下。

1　材料与方法

1.1　标本来源　2009年1月至2012年12月，伤口感染患者的伤口分泌物，严格按操作规程留取并按照卫生部《全国临床检验操作规程》进行接种、培养。

1.2　细菌鉴定和药敏试验　大部分细菌鉴定和药敏试验采用美国BDPhoenix全自动细菌鉴定及药敏仪器完成，少数细菌鉴定采用手工法、药敏试验采用KB 纸片法，依据临床和实验室标准协会(CLSI)报告结果。怀疑念珠菌感染的标本接种法国科玛嘉念珠菌显色平板，根据涂片革兰染色、培养所产色素、念珠菌生化反应等可区分不同种念珠菌。念珠菌药敏采用KB纸片法。念珠菌药敏纸片和平板由广州迪景生物科技公司提供，根据该产品说明书操作及判断结果，参照丹麦标准[2]。

1.3　统计学处理　将病原菌鉴定、药敏结果和患者的临床资料输入WHONET5.4 软件数据库中并进行数据分析。对于分离自同一患者不同时间的同一类型标本的菌株，如果鉴定和药敏结果相同，则只输入第1次分离菌株的资料。

2　结　　果

2.1　病原菌分布特征　2042株病原菌中排在前3位的分别是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌，分别占所分离出菌种的10.1%、9.9%、9.8%。溶血葡萄球菌(6.7%)、鲍曼不动杆菌(6.1%)、粪肠球菌(6.0%)、表皮葡萄球菌(4.7%)、白色念珠菌(4.6%)、肺炎克雷伯菌(4.2%)、阴沟肠杆菌(3.2%)、奇异变形杆菌(2.8%)、腐生葡萄球菌(2.6%)、铅黄肠球菌(2.0%)等。革兰阳性球菌占42.7%，以葡萄球菌属为主，其次为肠球菌;革兰阴性菌占48.6%，大肠埃希菌为首;其次为非发酵菌，铜绿假单胞菌为首;念珠菌约占8.7%，白色念珠菌为首。

2.2　药敏结果

3　讨　　论

本院从伤口分泌物标本分离到的革兰阳性球菌与从痰、中段尿、血液等其他标本分离出的革兰阳性球菌一致[3]，均以葡萄球菌属为主，以血浆凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)居多。CNS是条件致病菌，但近年报道由CNS 引起的感染逐年增多，可能与近年来广谱抗菌药物的广泛应用，破坏个体的微生态平衡、条件致病菌增殖、细菌耐药性增加有关[4]。金黄色葡萄球菌、CNS对青霉素类抗菌药物如氨苄西林、克林霉素、红霉素等耐药率均大于50%，提示这些药物目前已不适合作为治疗葡萄球菌败血症经验用药的首选。表2显示，CNS对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素等临床常用抗菌药物的耐药性明显高于金黄色葡萄球菌;金黄色葡萄球菌和CNS甲氧西林耐药性分别为35.9%和80.6%。可见，CNS 成为继金黄色葡萄球菌之后的主要革兰阳性感染菌，尤其是耐甲氧西林CNS，具多重耐药特征，与文献[5]报道一致。从本次统计来看，葡萄球菌属对多肽类抗菌药物万古霉素的敏感率100% ，但葡萄球菌属对其他抗菌药物的耐药率均较高，尤其是CNS的耐药率增高明显，应该引起足够重视。结果显示本院治疗葡萄球菌引起的伤口感染较为有效的药物为阿米卡星、氯霉素、万古霉素等。肠球菌属对万古霉素的耐药率一直小于2.0% ，本次统计中对万古霉素的敏感率为100%，提示在伤口分泌物标本分离出的肠球菌属对万古霉素的敏感性较其他临床标本好，对氨苄西林、左旋氧氟沙星、复方磺胺甲唑等也有较好的敏感性，但对其他抗菌药物的耐药率较高。从伤口分泌物标本分离到的革兰阴性菌中，大肠埃希菌的分离率最高，其次为铜绿假单胞菌，克雷伯菌属也较多。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青酶烯类最敏感，对氨苄西林、氨曲南、三代头孢、庆大霉素、复方磺胺甲 唑等的耐药率大于50%，对阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等加酶抑制剂敏感性较好，在青霉素类、头孢菌素类抗菌药物中加酶抑制剂的复合制剂较不加酶的耐药率低。这与从伤口分泌物标本中分离出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别有21.7%和15.3%的菌株产超广谱β内酰胺酶有关。超广谱β内酰胺酶是由质粒介导从广谱β内酰胺酶突变而来，能有效地水解青霉素和窄谱头孢菌素，使这些抗菌药物失去抗菌活性，通过接合、转化和传导等方式在细菌种属之间传递，导致耐药的扩散;而加酶抑制剂可抑制β内酰胺酶的活性，从而提高了 β内酰胺类抗菌药物的抗菌活性。铜绿假单胞菌是临床上引起呼吸道、伤口等感染较多的条件致病菌，对头抱菌素和氨基糖苷类等抗菌药物均有显著的耐药性，这与铜绿假单胞菌具有多重耐药性，能天然抵抗多种抗菌药物有关[6]。在长期用各种抗菌药物治疗过程中铜绿假单胞菌可能发生耐药，因此，这些病原菌的感染给临床治疗带来了困难。本组资料显示其对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、复方磺胺甲唑等的耐药性很高，所以，临床应根据药敏试验结果针对性用药。对革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌药敏耐药性相对较低的抗菌药物为碳青霉烯类、加酶抑制剂和万古霉素。念珠菌在伤口分泌物标本中分离率也占相当的比例，这与临床广谱抗菌药物的长期应用，破坏了人体内的微生态平衡，而造成菌群失调有直接关系[7]。目前来看，所分离出的常见真菌对临床常用的两性霉素、氟胞嘧啶、伊曲康唑、制霉菌素等较为敏感，但也应注意监测耐药率的变化，以防耐药性的增加。细菌的耐药是目前医务工作者值得高度重视的问题，因此临床微生物检验人员要定期对病原菌的种类分布及其药敏情况进行统计分析，及时与临床医生沟通，避免长期或滥用抗菌药物而导致细菌的多重耐药[89]。

参考文献

[1] 兰宝霞.1072例伤口感染病原菌分布及耐药分析[J].华北煤炭医学院学报，2010，12(3)：347348.

[2] 芮勇宇，耿穗娜，王前，等.5504株临床分离细菌和念珠菌的分布及耐药性分析[J].中国实验诊断学，2007，11(12)：16511654.

[3] 魏东，周洪波，芮勇宇，等.我院近3年临床分离细菌的耐药性变迁分析[J].中国实验诊断学，2008，12(6)：733736.

[4] 张亚莉，耿穗娜，李中齐，等.235例败血症病原菌及其耐药特性分析[J].中华医院感染学杂志，2004，14(12)：14251427.

[5] 巴特尔，郭淑英，张亚荣.耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌产酶耐药基因分子流行病学研究[J].中华医院感染学杂志，2005，15(6)：605607.

[6] 何永贵，谢圣高，王沛，等.伤口感染常见病原菌的快速检测[J].中国实验诊断学，2009，13(9)：12341236.

[7] 邹桂玲，姚玉虹，石连仲，等.败血症患者血液中病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18(8)：11831185.

[8] 游剑明，杨雪英，饶新，等.开放伤口并感染患者的监测及治疗[J].中华医院感染学杂志，2003，13(4)：327328.

[9] 丁玉仙，王石梅.创伤患者伤口感染细菌的耐药性分析[J].中国实用医药，2012，7(28)：185.

(收稿日期：20131015)