4066例急诊手术术前免疫初筛结果回顾性分析

急诊手术多以外科创伤多、危重患者多、复合外伤多、开放伤口多、感染机会多为特点。由于急诊手术的特殊性，手术的医护人员每天都要接触患者大量的血液、体液，常暴露于危险中，随着乙肝、梅毒、艾滋病发病率的上升，医护人员发生血源性传播疾病感染的概率大大增加[1]。笔者通过对本院4066例急诊手术术前免疫初筛结果的回顾性分析，探讨术前免疫初筛在急诊手术中的临床意义。

1　资料与方法

1.1　标本来源　选择2011年1月至2012年4月本院各科室急诊手术的患者4066例，均抽血3～5mL，离心血清备用。

1.2　试剂　HBsAg、抗HIV 抗体由北京万泰生物药业股份有限公司提供，抗TP 抗体由上海荣盛生物技术有限公司提供。

1.3　方法　HBsAg、抗HIV 抗体、抗TP 抗体初筛均采用胶体金法，结果登记后口头报告给临床医生。经ELISA 法确认后发正式报告，抗HIV 抗体阳性标本用同种试剂和方法进行复查，再次阳性的标本送省疾控中心HIV 实验室确认，各项试验操作严格按照说明书进行。

2　结　　果

4066 例急诊手术患者的术前免疫初筛中，检出HBsAg初筛阳性433例，确诊阳性432 例，阳性率为10.62%;抗TP抗体初筛阳性20 例，确诊阳性19 例，阳性率为0.47%;抗HIV 抗体初筛阳性15例，复检阳性5 例，经省疾控中心HIV实验室确认阳性3例，阳性率为0.07%。

3　讨　　论

医源性传播是乙型肝炎、梅毒、艾滋病等传染病血液传播途径之一，而锐器伤害是导致感染的常见原因。急诊手术的患者病情急、危重需及时进行抢救，由于情况紧急，手术室医护人员容易忽略自身防护，锐器损伤更容易发生[2]，特别是四肢创伤、重度颅脑外伤等患者的体液、血液较多，易使手术人员的眼睛、皮肤、黏膜被血液飞溅而造成感染。据统计，医护人员发生过职业暴露行为的比例高达11% ～24%，其中因锐器损伤导致的传染病中，艾滋病占3%[3]。急诊手术患者术前免疫初筛，能够让医护人员在术前预知患者的传染病感染情况，切断医源性感染，对预防和保护医护人员免受血源性传播疾病感染具有重要意义。郭享邑和郑小燕[4]指出，所有急诊手术在未明确诊断是否有经血液、体液传播的传染性疾病一律按感染手术处理。择期手术由于术前要经过全面的实验室检验，术前能够明确诊断，使医护人员在术前、术中、术后做到针对性的消毒、隔离等防范处理措施。但对于急诊手术患者，由于特殊性，某些化验检查来不及完成，甚至有些急危重患者直接由急诊室进入手术室，各项检查均为空白。由于病情危重，医护人员在此类手术过程中长时间接触开放创面和大量血液，加上患者术前检查不完善，很难做到针对性的防范和处理[5]。术前免疫初筛结果能使医护人员在术前做到有针对性的防范和处理，对减少医疗资源的浪费具有重要意义。胶体金法具有灵敏度高、特异性强，简易快速，无需任何仪器，可用于血清血浆或全血标本等优点，被广泛应用于各种血液传染病的初筛[68]。从本文统计的结果来看，所有初筛阴性的标本经酶法复检后仍然为阴性，未出现1例假阴性，由此说明胶体金法仍然是一种较好的快速初筛方法，适用于急诊患者术前的免疫初筛需要。

参考文献

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[4] 郭享邑，郑小燕.浅谈急诊手术的护理安全问题及防范对策[J].中国医药指南，2010(11)：127128.

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(收稿日期：20121002)