实时超声弹性成像在颈部淋巴结疾病诊断中的价值

超声弹性成像作为一种可以提供相对硬度的新兴超声技术，在淋巴结疾病方面的应用较少。本研究通过研究实时超声弹性成像对颈部淋巴结疾病进行弹性成像评分、测量淋巴结病灶与周围组织的应变率比值、弹性成像面积与二维面积之比这三个参数，以探讨实时超声弹性成像在颈部淋巴结疾病诊断的价值。

1资料与方法

1.1一般资料：2013年3月～2013年5月在我院检查发现的101例患者155枚颈部肿大淋巴结病灶(经术后病理/细针抽吸病理学证实)，其中男55例，女46例，年龄2～79岁，平均年龄(41.25±19.52)岁。

1.2仪器与方法：仪器为Esaote My lab90彩超诊断仪匹配弹性成像软件。先行常规二维及高频彩超发现颈部异常淋巴结后，获取灰阶及彩色多普勒图像，后加弹性成像取样框(一般启动实时双幅模式)，通常取样框包含目标淋巴结病灶及周边参照肌肉。手持探头对目标淋巴结做细微匀速的振动，待弹性标识变绿后冻结，获取弹性成像图，进行弹性评分并描记SR比值、弹性面积与二维面积比值。

1.3淋巴结弹性图评分、应变率比值、弹性成像面积与二维面积比值：弹性成像评分采用4分法[1]，1～4分。启动SR比值软件、面积测量软件，描记感兴趣区内的目标淋巴结病灶与周围的肌肉SR比值、弹性面积及二维面积比值。SR测量时一般以同层次深度的胸锁乳突肌为对照，若同层次深度无相对照的肌肉，可选取浅表肌肉作为对照。所有病例需经术后病理学证实或细针抽吸细胞学证实。

1.4统计学分析：使用SPSS 19.0统计软件，对良、恶性组淋巴结弹性评分(1～4分)的病灶进行计数，采用χ2检验;两组淋巴结SR比值比较采用秩和检验;两组二维面积与弹性面积比值比较采用秩和检验;P值<0.05认为有统计学意义。

2结果

101例患者的155枚颈部肿大淋巴结病灶，55例患者良性淋巴结病灶72枚，约占总淋巴结总数的46.45%;48例患者的83枚恶性淋巴结病灶。恶性淋巴结包括转移癌41枚(原发灶为食道癌、鼻咽癌、甲状腺乳头状癌、肺癌、胃癌等)，原发性淋巴结恶性病灶42枚(淋巴瘤、急性淋巴白血病、慢性淋巴白血病)。具体病理分类：良性淋巴结：非特异性反应增生性淋巴结47例，结核性淋巴结25例;恶性淋巴结：转移性淋巴结41例，原发性恶性淋巴结(淋巴瘤及血液系统疾病淋巴结)42例。

2.1弹性成像评分结果：颈部转移性淋巴结评分较高，颈部原发性恶性淋巴结及颈部良性淋巴结的评分较低。转移性淋巴结评分≥3分占90.24%;原发性恶性淋巴结及良性淋巴结评分≤2分占66.67%、73.61%。弹性评分对转移性淋巴结与原发性恶性淋巴结鉴别、转移性淋巴结与良性淋巴结鉴别均具有统计学意义(P<0.05)，对于原发性恶性淋巴结与良性淋巴结鉴别无统计学意义。以弹性评分3分或4分诊断恶性淋巴结的敏感性61.44%、特异性73.61%。

2.2应变率比值结果：构建受试者工作特征(ROC)曲线，计算各点约登指数，以SR比值1.67为最佳临界点，诊断恶性病灶的敏感性83.27%、特异性72.23%。颈部良性肿大淋巴结病灶的SR比值(1.33±2.99);颈部恶性肿大淋巴结病灶的SR比值(2.43±1.57)，两者差异具有统计学意义(P<0.05)。除原发恶性淋巴结与结核性淋巴结间差异无统计学意义，余两两比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3弹性面积与二维面积比值结果：良性淋巴结中，非特异性反应性淋巴结面积比值为1.04±0.45，结核性淋巴结为1.04±0.67;恶性淋巴结中，转移性淋巴结面积比值为1.15±0.92，原发恶性淋巴结为1.06±0.86。转移性淋巴结弹性面积与二维面积比值与良性病灶比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

生物组织的弹性与组织生理病理状态密切相关，生物组织的弹性信息对于疾病诊断具有重要的参考价值。实时弹性成像应用于甲状腺[2]、乳腺[3]已获得了肯定。本研究显示颈部转移性淋巴结评分较高;良性淋巴结、原发恶性淋巴结评分较低。转移性淋巴结评分较高，可能与肿瘤组织病理组织结构有关，恶性肿瘤组织浸润和破坏，与周围组织粘连。同时病灶内肿瘤细胞与间质组织组成和结构不同，硬度也存有差异;此外，淋巴结破坏程度、周边浸润粘连程度都表现硬度间相对差异。非特异性反应性淋巴结系各种因子的刺激下血管结构扩张，但一般具有正常淋巴组织和血管结构，较恶性组织相对柔软，但部分慢性炎症可出现纤维化使硬度较大。结核性淋巴结可分为结节型、干酪坏死型、愈合钙化型[4]，不同类型硬度不同;当存在液化坏死时，硬度较软;淋巴结内部出现钙化纤维化，硬度增加，若同时存在炎性坏死物质，会使总体评分不高。原发恶性淋巴结，本资料中包含27个淋巴瘤病灶，10个急性淋巴细胞白血病以及15个慢性淋巴细胞白血病淋巴结。淋巴瘤通常淋巴门血供和高灌注，弹性评分较低;疾病后期淋巴瘤可能内部出现纤维化或钙化，弹性评分较高。急性淋巴细胞白血病及慢性淋巴细胞白血病，为淋巴细胞在淋巴结无限增殖所致淋巴结肿大，一般评分不高。弹性成像应变率比值，是一种相对客观量化的指标，来衡量弹性应变率比值与病灶良恶性相关性，甚至不同类型颈部肿大淋巴结的应变率比值分析比较。本研究表明，颈部良恶性淋巴结的SR比值差异显著，具有统计学意义。由于结核性淋巴结与原发淋巴结恶性肿瘤的SR比值交叉重叠，结核性淋巴结与原发恶性淋巴结除外，余两两比较共计5组差异均具有统计学意义。结核性淋巴结与原发恶性淋巴结的鉴别可结合病史和常规检查。本研究中，应变率比值用于结核性淋巴结与非特异性反应性增生淋巴结鉴别，而弹性评分并未显示两者差异。本研究中转移性淋巴结与良性淋巴结的弹性面积与二维面积比值之间差异具有统计学意义(P<0.05)。

本研究中目标淋巴结的大小并未进行筛选，大小可能是影响弹性面积与二维面积比值的重要因素。

综上所述，弹性评分相对方便、直观;应变率比值可提供较客观的量化指标;弹性面积与二维面积之比也是有价值的方向。在常规超声基础上，联合使用可提高诊断准确性，对颈部淋巴结疾病诊断是有价值的评估。

4参考文献

[1]Furukawa MK，Kubota A，Hanamura H，et al.Diagnosis ofcervical lymph node metastasis of head and neck squamous cellcarcinoma[J].MEDIX，2007，(Suppl.)：20.

[2]Rubaltelli L，Corradin S，Dorigo A，et al.Differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules at elastosonography[J].Ultraschall Med，2009，30(2)：175.

[3]Parajuly SS，Lan PY，Yun MB，et al.Diagnostic potential ofstrain ratio measurement and a 5 point scoring method for detectionof breast cancer：Chinese experience[J].Asian Pac J CancerPrev，2012，13(4)：1447.

[4]包明稳，李汉英.46例颈淋巴结结核超声表现与病理对照研究[J].吉林医学，2010，31(30)：5274.