气肿性膀胱炎的影像学诊断一例

患者，男，81岁因阵发性腹痛伴腹胀2d于2012年2月9日人院，人院时无尿频、尿急、血尿，查血常规:白细胞19.50x10y/1_，中性粒细胞百分比87.5%,;尿常规:尿隐血(十)，尿红细胞13一15/HP.尿白细胞25一30/HP,葡萄糖4.5mmol/L，尿葡萄糖阴性。入院后诊断为肺感染、急性胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻急查腹部X线平片示:盆腔内显尔膀恍影增大，周围透亮气体影环绕，呈“气抱球样”改变(图功，暂考虑气肿性膀眺炎，为明确诊断，进一步CT检查示:膀恍壁内及膀胧壁外周见气体带环绕，呈串珠样，内外缘毛糙，呈“气抱球样”(图2)0腹部平片及C:T均发现膀眺壁内低密度气体影，诊断为气肿性膀肤炎_.根据病例资料均提示为泌尿系感染，因此临床诊断符合气肿性膀9k炎经头袍派酮钠他哩巴坦抗感染，奥美拉哗钠抑酸等治疗巧d后，临床症状明显减轻，复查膀肤壁内气体消失最后明确诊断为气月中性膀恍炎。
讨论
气肿性膀胧炎是临床罕见的膀胧炎症，本病好发于中老年女性，致病因素较多，其中糖尿病、创伤和泌尿系梗阻是本病的主要易感因素，主要由于各种致病菌酵解葡萄糖或蛋白质转化为Co,，气体积聚于膀胧茹膜下，形成壁内气泡为主要特征’致病菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、产气荚膜梭状芽袍仟菌及白色念珠菌等，当产气菌引起泌尿系感染时，可使尿中葡萄糖等物质发酵而产生气体。如无糖尿病时，主要为细菌分解蛋白质产牛气体。感染的部位主要位于膀胧和肾脏，如发生在肾脏.则死亡率高。肠道感染或腹泻可诱发本病，本病的发病机制与免疫力低下、长期卧床也有密切关系本例患者为老年男性，无糖尿病史，全身多器官感染致免疫力低下，说明免疫力低下与气肿性膀肌炎关系密切，符合文献报导气肿性膀眺炎是一种复杂的下尿路感染，临床表现多样，不具特征性，诊断有三种方法:n影像学:(2)膀胧镜检查;(3)手术探查或尸体解剖、但诊断主要依靠影像学检查，腹部平片根据不规则低密度影判断膀胧内是否气体存在片，典型表现为膀眺“气抱球”样，即膀眺壁内见环状低密度气体带，合并膀恍内气一液平面，但X线旱期诊断不易，气体量较少时易与邻近肠管内气体影相混淆，有时不能识别则出现漏诊;CT可以显示出膀眺壁、壁内、腔内及膀胧周围病变的程度和范围，尤其对膀胧壁内微小气泡的发现具有非常重要的临床意义2，所以C'I'检查是诊断气肿性膀胧炎的金标准应作为首选。明确气肿性膀胧炎后，尿培养明确致病菌，根据病情严重程度及针对产气菌进行抗菌治疗。
参考文献
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