低钾型周期性瘫痪32例诊治体会

作者：陈周建    作者单位：722400陕西岐山县医院内二科

 【摘要】  　　目的：探讨低钾型周期性瘫痪的特点及治疗方法。方法：分析低钾型周期性瘫痪患者32例的临床特点。结果：四肢瘫21例，双下肢瘫9例，心电图U波增高25例，室性早搏3例。结论：周期性瘫痪好发于青壮年，男性多见，以四肢软瘫为主要表现，心电图有改变，可继发于甲状腺功能亢进症。

【关键词】  低钾 周期性瘫痪

资料与方法

    2006年1月～2007年10月共收住低钾型周期性瘫痪32例，年龄16～57岁；男31例，女1例；其中29例为首次发病，2例为第2次发病，1例为第3次发病；合并甲状腺功能亢进者2例。临床表现：21例四肢瘫，9例双下肢瘫，1例出现呼吸困难。瘫痪特点：近端较远端肢体瘫痪重，双侧基本对称，肌张力低，腱反射减弱或消失，未见感觉障碍及病理征。
   
　　实验室检查：血清钾<2.0mmol/L的6例，2.0～3.0mmol/L的22例，3.0～3.5mmol/L的4例。心电图检查示U波增大或T-U融合增大25例，偶发室性早搏2例，频发室性早搏1例。

    治疗：以口服补钾为主，结合静脉补钾。每日补钾量6～13g，有呕吐、口服困难者可留置胃管，自胃管注入10%氯化钾。静脉补钾以生理盐水500ml加10%氯化钾10～15ml为宜，尽量少用或不用葡萄糖注射液，特别应避免使用高糖。每补给5g左右氯化钾（总量）时应注意复查血钾，以免矫枉过正而出现高钾。同时注意支持及一般治疗。肌力恢复后每日口服氯化钾3.0g（分次服）5天。

    结  果

    所有双侧患者经过以上治疗后，在3～96小时内肌力完全恢复。室性早博消失。

    讨  论

    低钾型周期性瘫痪是常染色体显性遗传性钙通道病［1］，常见于青壮年男性，我国以散发为主。以四肢对称性迟缓性瘫痪为主要表现，可合并心律失常，严重者可累及呼吸肌而死亡。主要诱因包括饱食（尤其是食入大量碳水化合物）、酗酒、劳累、感染、创伤、寒冷，以及使用胰岛素、能量合剂、皮质类固醇和静脉输入葡萄糖注射液等。有时可无明显诱因。

    低钾型周期性瘫痪发病特点：多在夜晚或晨醒时发病，表现为四肢软瘫，双下肢开始，近端重于远端，数小时内症状可达高峰。肌张力减低，腱反射减弱或消失。出现呼吸肌麻痹及严重心律失常者预后不良，病情危重，需积极抢救。持续时间多在数小时或1～2天，最长可达1周。心电图可呈低钾性改变，如出现U波、P-R间期、Q-T 间期延长，ST段下移等。室性早搏及Q-T延长在短期内无法纠正者，可能继发室速、室颤而危及生命，需在心电监控下及时处理。同时注意补镁，以抑制心肌自律性，减少室颤发生。

    要注意寻找病因，以便进一步治疗。需注意排除的原因有：甲亢性低钾型周期性瘫痪、原发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒、应用利尿剂、皮质类固醇等。对于无明确原因的，一定要注意避免诱发因素，如大量进食碳水化合物、酗酒、劳累、静脉大量输入葡萄糖等。

    治疗体会：此病诊断不难，可在短期内完全治愈，但治疗中仍需注意做到积极、合理，否则有可能使病情延误、恶化，甚至危及生命。严重低钾者可在首次口服10%氯化钾或枸橼酸钾20～50ml，其后每次10～20ml，24小时内用量<10g为宜（即10%氯化钾100ml）。补钾以口服为主，可同时给予生理盐水500ml内加入10%氯化钾10～15ml静滴，尽量避免静滴葡萄糖特别是高浓度葡萄糖注射液。补钾过程中及时复查血清钾，以免出现高钾。因为高钾抑制心肌，使心肌收缩功能低下，可使心脏停止在舒张期，造成严重后果。总之，口服补钾为主，补给先快后慢，注意及时复查，调整补钾量。

【参考文献】
  　　1 王维治,主编.神经病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2002,1:294.